关注肺癌的早期诊断和早期治疗

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1、关注肺癌的早期诊断和早期治疗问:什么是CAALC?白春学：CAALC是中国肺癌防治联盟的英文缩写(ChineseAllianceAgainstLungCancer),它于2012年4月26口建立。这是一个接轨国际联盟，而且确定了联盟的工作重点和初步工作计划。联盟的工作重点为“防患未然，早期诊断，综合治疗，现代管理”，工作计划为综合多学科优势,应用会议、学习班和杂志平台，联合社会各界力量，全力推动上述四项重点工作。问：目前国内的肺癌流行现状和趋势如何？白春学:肺癌是所有癌症中发病率、死亡率最高的肿瘤，据卫生部2008年统计数据显示，我国

2、每年肺癌的发病人数约70万，肺癌死亡占恶性肿瘤死亡总数的22.7%,居我国肿瘤死亡原因首位。近年来，我国肺癌的发病率直线上升，呈年轻化趋势，且女性患者也逐年增加，自2000年至2008年，中国女性肺癌发病率由19.2/10万增加到36,1/10万。问：2013年4月举行了“中国肺癌防治联盟一ACCP联合会议”，该会议达成哪些共识？白春学：ACCP为美国胸科医师学员联合会。这次4月的会议，主要精神是通过学术交流调动大家防治肺癌的积极性，提高肺癌的5年存活率。从具体数字看：美国和口本肺癌的5年存存活率分别为20%和21%,而中国仅8%,相

3、差将近3倍，说明我们仍有许多工作需要做。本次会议的参会者，除了呼吸科医生外，还有胸外科医生、肿瘤科医生、放疗科医生。各个专业的医生都对肺癌的早期诊断和早期治疗表现出很大热情，提出了许多建设性的方法和技术，这样对以后肺癌的早期诊断和治疗，包括将来多学科的协作发挥越来越重耍的作用，能更好的为病人服务。会议期间召集有关专家开会讨论“中国专家肺癌早期诊断共识”和“中国专家肺癌靶向治疗共识”，有利于推动将來工作。问：中国肺癌5年存活率低的主要原因是什么？白春学：主要原因是往往确诊时已是中晚期，这是因为：（1）肺癌早期无特异性症状，患者的警惕性不

4、高，未引起重视，耽误了数月才得以诊断。在我们做过的调查中，患者来我院就诊前，就已耽误了平均70天左右时间。如果我们把早期诊断推动得好，病人可以有更好的治疗时机采取更好的治疗手段，比如进行根治手术，那5年甚至10年的存活率都可得以改善。反之，失去手术机会，就只能进行化疗或者靶向治疗，平均寿命只有2年左右。（2）需耍早诊新技术。包括低剂量cT筛查，可以发现更多无症状的早期患者，其5年、10年的存活率明显提高。I期肺癌的10年存活率甚至可以达到80%-90%o除了低剂量CT,还有其他方法，比如呼吸内镜，肿瘤标志物等。如对于存在肺部结节的患者

5、，在不能明确判断是良恶性的情况下，我们推荐使用多联肿瘤标志物作为辅助诊断的工具。若标志物有明确的升高，尤其是两个以上标志物出现明显升高，则提示肺癌的风险大，需及早关注，对病惠会有很大帮助。问：现在您提到一种“三加二式诊断法”，具体如何理解？白春学：首先“三”是三个步骤，第一步收集病人信息，第二步进行无创检查，第三步进行有创检查。“二”是二个备用方案，一是手术治疗,二是随访观察。其中在无创检查之中，使用CT检查和肿瘤标志物就特别重要。如果病人CT检查发现肺部阴影，无法鉴别是否为肿瘤，比如肺部真菌感染，除了做真菌的相关检查外,我们还建议病

6、人进行多联肿瘤标志物检测。若同时两个以上标志物增高，且幅度明显，即提示肿瘤可能性，结合影像学检查，有助于判断恶性肿瘤的概率，必要时建议患者考虑手术,在切除后再明确诊断，这种情况下，肺癌的诊断就比较及时。目前无创检查中，联合低剂量CT和肿瘤标志物会起到越來越重要的作用。问：对于肺癌标志物的临床应用价值，CAALC是否有更多数据支持？白春学：实际上我们在使用肺癌标志物方面，已经积累了一些经验，并口做过预实验。实验中我们纳入160多例病例，运用多联肺癌标志物进行危险分层。结果发现，肺癌肿瘤标志物的联合检测大大提高了单个肿瘤标志物的检出能力：

7、若有两个及以上标志物明显升高，那么对早期检出肺癌的意义就明显增人。其至我们发现了个别病例中在CT还没有变化时，肿瘤标志物己经明显升高，随访一段时间后，才发现了肺部的病灶。正因为我们前期的这些经验，我们联盟已经启动了全国6个中心的多中心肺癌标志物临床试验，以探究多联肺癌标志物在癌症早期检出，缩短诊断周期屮的价值。目前该试验正在进行屮。