细胞学相关制度

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1、细胞学筛查与细胞学诊断制度与流程1、核对申请单与涂片是否相符。2、细胞病理诊断报告在2个工作日内发出，疑难病例和特殊病例除外。3、细胞学筛查工作由具有资质的筛查人员进行，由病理医师复审签字发出。4、细胞病理学诊断报告的签发必须由具有资质的病理医师完成。细胞病理学标本接收制度及流程1.同时接受同一患者的申请单和标本。2.认真核对每例申请单与送检标本及其标志是否一致；3.认真查阅申请单的各项目是否填写清楚，包括：①患者基本情况［姓名、性别、年龄，送检单位（医院、科室）、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等］,②患者临床情况［病史（症状和体征）、化

2、验/影象学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等］。4・在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、邮编及电话号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。5•验收标木人员不得对中请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。6.下列情况的申请单和标木不予接收：（1）.申请单与相关标本未同时送达病理科；（2）.申请单中填写的内容与送检标本不符合；（3）.标本上无有关患者姓名、科室等标志；（4）.中请单内填写的字迹潦草不清；（5）.申请单中漏填重要项目；（6）・标本严重自溶、腐败、干涸等；（7）・标本过少，不能或难

3、以制做切片；-8）・其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回，不予存放。6.用于细胞学检查的标本必须新鲜，取材后应尽快送至病理科（或细胞病理学室，下同）；病理科核验检材无误后，应尽快进行涂片和染色。细胞病理学诊断报告及其签发制度（一）细胞病理学诊断可为临床医师诊断疾病（尤其是肿瘤）提供重要参考依据。（二）细胞病理学诊断报告书必须由具有资格的注册病理医师签署后发出。主检病理医师签名的字迹应能辨认。细胞学筛查工作由具有资质的筛查员进行，由病理医师复审签字发出。对细胞病理学报告的签发有授权，落实到人。（三）细胞病理学诊

4、断报告书的发送1.病理科自接受送检标本至签发细胞病理学诊断报告书的时间，一般情况下为1〜2个工作日。2・因某些原因（包括特殊染色、免疫组化染色、疑难会诊等）不能如期签发细胞病理学诊断报告书时，应以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发报告书的原因。3.病理科应有专人发送细胞病理学诊断报告。住院患者的细胞病理学诊断报告书应发送至有关临床科室；本院门诊患者和外院患者的细胞病理学诊断报告书的发送方法由各医院病理科自行制定。4.细胞病理学诊断报告书的经收人员（包括患方人员）必须履行病理规定的签收手续。5.己由病理科发出的细胞病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发

5、；必要时，经病理科主任同意可以抄件形式补发。细胞病理学资料管理制度（一）细胞病理学检查的资料必须妥善管理，细胞病理学检查的文字资料（含电子信息资料）、非文字资料（涂片等）以及其他相关资料均为有价值的医学资料，皆由受理病理学检查的病理科按照本规范规定的期限妥为保存。病理科必须设立病理档案资料室和制订病理档案资料管理制度（包括病理检查资料的归档、借用和归述手续等），并有专人管理。应积极实行病理学检查资料的计算机管理。（二）各种病理学检查的文字资料应装订成册保存。（三）查见肿瘤细胞或可疑肿瘤细胞的玻片必须妥善保存。细胞学阳性片保存15年。未查见恶性肿瘤细胞的非妇科

6、涂片，于诊断报告书发出后保存2周（临床技术操作规范病理学分册P19）。妇科阴性片保存6个月（中华病理学分会细胞学组2009年）（四）细胞病理学检查资料的借用1.一个病例的同一次检查有多张查见恶性肿瘤细胞的“阳性片”或“可疑阳性片”时，可允许患方借用其中的一张。1.一个病例仅有一张为查见恶性肿瘤细胞的“阳性片”或“可疑阳性片”时，该阳性片或可疑阳性片原则上不予外借。其会诊问题由双方协商解决。病理科可酌情允许患方邀请外院的病理医师前来病理科阅片。2.•患方人员申请借用有关患者的细胞学涂片时，应按照医院制定的有关规定办理手续。必须：①岀示本人身份证等有效证件并保留

7、其复印件；②填写借片申请单并签名；③支付规定的借片押金（待归还涂片时退还）o3.患方借出的涂片应妥善保存，必须在规定的期限内归还。患方借出的切片若有破损、丢失等，应按规定支付赔偿金，并承担和应责任。