常见血液病的诊断与鉴别诊断(精品)

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1、常见血液病的诊断与鉴别诊断一、贫血概论贫血的标准：成人男性Hb<120g/L,女性<110g/L,孕妇<100g/L贫血程度：极重度贫血Hb：<30g/L重度Hb：31〜60g/L小度Hb：61〜90g/L轻度Hb：<90g/L贫血是-•组症状，不是疾病名称。贫血的病因诊断非常重要。二、贫血的分类（一）按红细胞形态分类MCV的）MCHC(%)MCH(PG>工®*■矗宜riiao-ioo32—3826-32AJVKttflT・>100>32柚庭藍色Xtt<80<32<26（二）按病因和病机分类常见咖kfilm■◎成(1)杵憎很赫SttMt・扔him锡TT功不全

2、.慢性"來、内分悭磁（2）血血均塡娥乏域失卵VW2、叶战缺乏匪屮起的仁幼贫2.啊“坏曲（1）遗传也Hfi逡传性越風■积（幻灯132、135.13©.137）纟

3、>林缺艺G-Ktt乏、疽南酸細做乏(mi55)海洋性倉iL(fiJ*T1S3)扑呼代谥开常<2）茯梯谛贫轴L询曲rnn口免性鴉歳・新踰血.酬曲変创仏『术、昨彻脚黄化学砂I、按彷呂斑锻网导朗絲Xa三、缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断（一）诊断:1、存在缺铁的病因：慢性贫血、需要量增加摄入不足、吸收不良2、缺铁的临床表现：贫血、毛发、反甲、界食癖等3、血象特点：小细胞低色素性贫血4、骨髓象特点:铁染色（一）、幼

4、红细胞5、铁代谢检查：血清铁0、总铁结合力个、转铁蛋白饱和度1<15%6、贮备铁缺乏：骨髓外铁（一）、血清铁蛋白（SF）<14ng/L7、红细胞原扑嚇升高8、铁剂治疗有效四、巨幼细胞性贫血的诊断和鉴别诊断（一）诊断1、病史:叶酸和VitB12缺乏的病因（1）摄入不足：婴幼儿、喂养不当、素食者、食品加工不当等（2）需要量增加：婴幼儿、妊娠、甲亢、肿瘤、溶血等（3）吸收不良：内因了缺乏、胃肠疾病、手术2、临床表现：（1）贫血（2）消化道症状及体征：口炎、舌炎、牛肉舌（3）神经系统表现：末梢神经炎、椎体束征（少人恶性贫血多见3、血彖特点：（1）大细胞性贫血：MCV

5、T（2）白细胞、血小板减少（3）中性粒细胞分叶过多4、骨髓特点：巨幼红、巨幼粒（幻灯122、126）5、叶酸和VitB12测定：降低6、治疗观察（二）鉴别诊断1、再障2、溶贫3、MDS五.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）（一）诊断标准：1.临床表现：夜间发作性酱油色尿；贫血2.实验室检查：（1）酸化血清溶血试验（Hams试验），糖水试验，蛇毒因子溶血试验，尿潜血（或尿含铁血黄素）等试验中凡符合下列任何一项即可诊断：1）两项以上阳性.2）—项阳性，但须具备下列条件：①两次以上阳性，或一次阳性，但结果可靠.②有溶血的其他证据（如网织红细胞增高，血中间接胆红素增高

6、等）.③能除外其他溶血（如球形红细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血，G6PD酶缺乏症，阵发性冷性血红蛋口丿求等）.（2）流式细胞仪检杏发现：外周血屮CD59或CD55阴性，屮性粒细胞或红细胞>10%.临床农现符合，实验室检查结果具备（1）或（2）项者皆可诊断.（二）鉴別诊断：1.其他溶血性贫血2.再障3.MDS六.骨髓增生异常综合（MDS）（一）诊断要点1.临床表现常以贫血为主，可伴有发热或出血，早期可无症状.2.外周血一系或多系减少.3.骨髄有核细胞常增多，髄系细胞一系或多系呈病态造血形态学表现.4.能除外巨幼贫，溶贫，中毒，病毒感染等引起的血细胞发育界常.

7、5.其他检测：如骨髓纽织切片，染色体，癌基因等.（二）分型：1.FAB分型：难治性贫血（RA）；难治性贫血伴环状恢粒幼细胞（RARS）；难治性贫血伴冇原始细胞过多（RAEB）；转化屮的RAEB（RAEB-t）；慢性粒单核细胞白血病（CMML）2.WHO分型：収消RAEB-t,归为AML;取消CMML,增加一个难治性血细胞减少伴有多系发育界常（RCMD）新亚型;增加5q■综合征;MDS不能分类亚型.七、再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断（一）诊断1、贫血、出血、感染的症状、体征（慢性与急重症再障不同）2、骨髓增生低下，非造血组织增多，巨核少或无3、全血细胞减少，网

8、织红细胞绝对值减少4、能除外其他全血细胞减少的疾病5、一般贫血药物治疗无效6、再障分型：急性型：重I、II型慢性型：包括重II型急、慢性再障的鉴别总b“縊起购（2從血、出血、略条严邊希Uitli为上・出血、感却屮性粒绷&＜05屮性粒编斷＜05(X1O*«L)■■小板＜20血小板＜20网织如1雹绝对値＜15科织纤第庭绝对值＞20平良（二）鉴别诊断1、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）（幻灯188）（1）膜缺陷、补体敏感；（2）贫血为主，酱油色尿，网织红T（3）骨髓红系增生,尿Rou's（+）,尿隐血（+）（4）糖水试验（+）,Ham's（+）,蛇毒因子溶血试验（

9、+）2、骨髓增生杲常综合征（MDS）FAB分型：难治