高热惊厥护理查房630

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1、查房时间2014-06-30主持人及职称孙晓娟护士长记录人龚超参加人员补课人员孙晓娟护士长：今天我们进行一个有关高热惊厥的护理查房。热性惊厥是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，婴幼儿更为多见，好发年龄为6个月~5岁，以9个月~20个月为高峰，其发病率约为2%〜4%。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见，其发作的典型临床表现是：意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强肓，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。简要介绍一下后，接下来请责任

2、护士汇报病史。责任护士龚超：首先，我简要介绍一下病人的情况：加14床，李兆鑫，男，3岁，因“发热一小时，惊厥一次”拟诊为惊厥待查：高热惊厥于6月25号入院，入院时患儿体温：40・7°C,脉搏：110次/分，呼吸：26次/分，患儿神志清醒，热性面容，无皮疹，有寒战，四肢凉，心律齐，家属诉患儿在门诊就诊时突然惊厥一次，表现为双眼上翻，口唇发组，牙关紧闭，四肢抽动，立即予水合氯醛灌肠，2min后缓解。入院后未有抽搐现象，腹软，无呕吐，大小便外观无异常，左侧腹股沟未触及包块。入院后医嘱予一级、普食，头抱曲松、热毒宁、利巴韦林抗感染治疗，完善三大常规，肝肾功能、血糖、电

3、解质、心酶谱，脑电图、磁共振等检查，其中白细胞8.3X107L,中性粒细胞80.9%,二氧化碳20mmol/L,脑电图及磁共振均未见异常。患儿既往有左侧腹股沟斜疝史，无家族遗传史，生长发育与同龄儿相仿，预防接种按计划进行。现在是患儿入院的第3天，现在推治疗车下病房进行问诊（四史、五方面、心理社会）和体格检查（生命体征、一般情况、肺、心、腹部、四肢、神经系统）。根据问诊和体格检查，现汇报如下：患儿至今仍有发热，无抽搐，无咳嗽，无皮疹，咽部充血，腹软，无呕吐，胃纳可。根据患儿病情有以下护理问题：1、体温过高与病毒感染有关2、潜在并发症：有窒息的危险与惊厥时意识不清

4、，可发生误吸有关3、潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关4、有受伤的危险与惊厥发生吋意识障碍，可能跌伤或咬伤有关5、恐惧与家长缺乏急救的护理及预防知识有关我对这个患儿的护理措施有以下几点：1、保持病室安静，空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集屮进行，动作轻柔敏捷。2、降温：及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹对流风，体温达到38°C时，立即按医嘱使用退热药。同时予以物理降温,如使用冰冰贴、头枕冰袋、温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。3、保持呼吸道通畅：惊厥发作

5、吋即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息或吸入性肺炎。放置牙垫，防止舌咬伤。必要时给予吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。保持环境安静，勿搂抱和摆动患儿。4、保持静脉通路：静脉通路可以保证按医嘱准确及时地给予镇静剂、脱水剂、利尿等治疗。尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。5、严密观察病情变化：如再次抽搐，要及时记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意瞠孔、T、P、R、BP的变化，降温后30niin测体温并记录。6、加强营养，做好基础护理：给予清淡、易消化的饮食，加强皮肤护理，

6、保持衣裤、床单元整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被,指导其穿纯棉的衣裤。6、备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，出现心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。7、注意安全，加强防护：抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关禁闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。8、做好家属的心里护理：因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及吋向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。孙晓娟护士长：讲的不错，凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38°C以上发热时岀现的惊厥称为小儿高热惊厥，是

7、小儿时期较常见的中枢神经系统功能界常的紧急症状，这是因为婴幼儿的神经系统发育不完善，如大脑皮质的抑制功能差，神经髓鞘未完全形成，一旦受到外界刺激，如高热等。兴奋容易扩散而引起抽搐。高热惊厥的发病与遗传和环境有关。遗传因素在高热惊厥发病中起重要作用，发热是引起高热惊厥发作最主要的环境因素，任何疾病或环境温度的改变导致体温的上升均可诱发高热惊厥，间断发生的感染性疾病与高热惊厥有着密切关系，最常见的有中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、流感和肠胃炎，病毒感染和沙门菌感染与高热惊厥有密切的关系。其发病机制至今尚未完全明了。接下来请吴燕介绍一下高热惊厥的分类护士吴燕：简单型和复

8、杂型两种。简单型：1）年龄：半岁至4岁