高血压急症的诊治

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1、高血压急症的临床诊治一、概念以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血压急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高血压。不同的作者所给的定义以及包含的内容有所不同，有些甚至比较混乱。2010年中国高血压指南对高血压急症和亚急症(hytertensiveurgenciesandemergencies)的分类和定义。高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。中国高血压防治指南（2010）高血压急症(Hypertensiveemergencies)：——血压严重升高（BP>180/1

2、20mmHg）；——并伴发进行性靶器官功能不全的表现；——包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤；——高血压急症需立即进行降压治疗，以阻止靶器官进一步损害。中国高血压防治指南（2010）高血压亚急症（Hypertensiveurgencies）是高血压严重升高但不伴靶器官损害高血压急症高血压急症指血压明显升高（舒张压120~130mmHg以上）同时合并伴靶器官损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾功能衰竭、致命性动脉出血或主动脉夹层

3、），常需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，需要住院和进行静脉药物治疗。大多数患高血压急症的成年患者收缩压超过240mmHg或舒张压超过140mmHg。但需要强调的是，高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平，高血压急症也可见于并不太显著的血压升高。例如，原来血压正常的妊娠期妇女，或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童。1．高血压脑病2．急进型/恶性高血压有心、脑、肾、眼底损害3．严重高血压出现急性并发症:(1)脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血急性粥样硬化血栓性脑梗塞（2）快速进行性肾功能衰竭（3）心

4、脏疾病急性左心衰竭急性心肌梗死（AMI）不稳定性心绞痛急性主动脉夹层（4）子痫或妊娠期严重高血压(5)儿茶酚胺过高分泌状态嗜铬细胞瘤危象食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑制剂相互作用少数严重撤药综合征（如可乐定等撤药后）(6)冠状动脉搭桥术后高血压(7)头部创伤当今高血压急症定义强调：急性靶器官损害需要立即降压治疗高血压亚急症(HypertensiveUergency)仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害，则定义为高血压亚急症。高血压亚急症通常不需要住院，但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。急进型/恶性高血压未出

5、现急性并发症高血压Ⅲ期（视乳头水肿，进行性其他靶器官损害）急性全身性血管炎合并严重高血压与外科有关的高血压需即刻手术的严重高血压严重围手术期高血压肾移植后严重高血压高血压严重鼻出血先兆子痫撤药综合征药物诱发高血压过量拟交感神经药物α-受体激动剂和非选择性β-受体阻滞剂相互作用慢性脊髓损伤伴发作性严重高血压（自律性过高反射综合征）高血压（亚）急症诊断注意事项有时候也很难马上区分究竟是高血压急症还是高血压亚急症，需要进一步观察病情和获得其他检查结果，才能建立准确的诊断。高血压急症和高血压亚急症的唯一的区别标准是有无新近

6、发生的急性进行性的严重靶器官损害，而不是高血压水平的绝对值。高血压（亚）急症诊断注意事项对所有血压显著升高的患者，都要仔细监测和评估心、脑、肾等重要靶器官损害情况，并确定高血压的可能原因（如睡眠呼吸暂停、药物导致或药物相关、慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、肾血管疾病、长期激素治疗和库兴氏综合征、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、甲状腺或甲状旁腺病）。研究表明，多达23%-56%的高血压急症患者有可查明的继发性高血压。高血压（亚）急症诊断注意事项临床上，接诊重症高血压患者后，病史询问和体格检查应简单而又有重点，目的是尽快鉴别

7、HE和HU。应询问高血压病史、用药情况及有无其他心脑血管疾病和肾脏疾病史等。除测量血压外，应仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压。血常规、尿常规、心电图和血生化八项应列为常规检查，依病情选择x线、CT、核磁共振和心脏彩超等检查。二、各类高血压急症的临床特点与诊断高血压脑病指高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现脑急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高而产生的一系列临床表现。任何类型的高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑

8、病，并常伴发剧烈头痛和神志改变，有时会出现肢体活动障碍。随着血压得到迅速而及时的控制，高血压脑病可以完全恢复正常，但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡。本病为高血压病程中的严重并发症，也是内科常见急症之一。病因本病多发生于严重的缓进型高血压和急进型高血压病人，多见于既往血压正常的个体血压突然增高，包括妊娠高血压综合征、肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继