中医妇科学课件--第八节·崩漏0

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1、崩漏主讲：周小琳了解崩漏的历史沿革熟悉崩漏的病因病机及其转归掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及治崩三法的灵活运用目的要求广义崩漏：泛指一切不规则的阴道出血证。狭义崩漏：是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。出血量多，来势汹涌——崩出血量少，淋漓日久——漏机理一致,互相转化.一、定义周期紊乱经量多而不能自止,或淋漓半月以上多发生于青春期和更年期妇科急症中最常见之血症.崩漏的特点正常月经月经先期月经后期月经过多经期延长月经先后不定期月经过少崩漏　　闭经1各种原因的不规则阴道出血<诸源>“非时血行,淋漓不已,谓之漏下”

2、“忽然暴下,如山崩然,谓之崩中”2仅限于月经病<景岳>“崩漏不止,经乱之甚者也”本病相当于功能失调性子宫出血对所属范围的两种观点功能失调性子宫出血分类：无排卵：绝经期50%青春期20－30%有排卵：育龄期20－30%（黃体功能不全、黃体萎缩不全）无排卵功血黄体功能不全黃体萎缩不全沿革《素问.阴阳别论》:“阴虚阳搏谓之崩”《金匮要略》“妇人有漏下者,有半产后续下血都不绝者,有妊娠下血者……”《诸源》列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候”《丹溪心法附余》倡“塞流.澄源.复旧”三法《傅青主女科》“止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法”总病机：冲任不固,经血失于制约血海蓄

3、溢失常，经血非时而下二、病因病机肾虚脾虚血热血瘀病因少禀不足房事不节孕产频多中年体衰大病久病忧思过度饮食生冷劳倦所伤肾虚脾虚--气虚下陷－血失统摄肾气亏虚　封藏失职命门火衰阴虚内热----迫血妄行冲任不固,经血失约脾肾两虚心肾不交水不涵木—肝疏泄太过素体亏虚感受热邪过用辛燥血热----热扰血海－迫血妄行郁怒伤肝肝郁气滞寒湿凝滞热灼血脉过用收涩药血瘀----瘀阻冲任－血不归经经期产后外邪与瘀血互结冲任不固,经血失约崩漏的病机特点崩漏之本在肾、病位在冲任、变化在气血，表现为子宫藏泻无度，经血非时而下。因果相干,气血同病,多脏受累久崩多虚，久漏多瘀，导致崩漏虚实夹杂，反复难

4、愈。无论何型，由于失血耗气，均有不同程度的气血虚弱、气阴两虚或阴阳两虚。崩漏虚证多而实证少，热证多而寒证少，但“即使是火，也是虚火，非实火可比也。”病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等，有无内科出血病史和肝肾功能损伤史。症状：出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超过半月以上，甚至数十天不止。三、诊断检查：妇科检查1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。3、炎症出血---子宫肌炎等。实验室检查1、卵巢功能测定---经病出血2、BBT呈单相——无排卵性功血3、B

5、超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查等月经不调经间期出血妊娠病下血生殖道肿瘤生殖道炎症生殖道损伤全身性疾病鉴别诊断子宫肌瘤肌瘤的分类子宫内膜癌宫颈癌盆腔炎（一）辨证要点:根据经血.脉证.体质分寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀.青春期-先天肾气不足根据年龄辩证育龄期-肝郁血热更年期-肝肾亏损、脾虚四、辨证论治（二）治疗原则按病情缓急.轻重.出血多少.久暂等情况，采用“急则治其标,缓则治其本”的治疗原则，灵活运用塞流澄源治崩三法复旧塞流-止血澄源-正本清源复旧-固本善后：恢复体质和调整周期。明代方约之提出治崩三法塞流补气摄血止崩温阳止崩滋阴固气止崩祛瘀止崩针灸止血

6、西药或手术止血澄源----求因治本.出血势缓者,辨证治疗.复旧----调经善后.调理肾肝脾,恢复正常周期.妇科主症：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；全身证候：脾虚证治法：补气摄血，固冲止崩。方药：固本止崩汤《傅青主女科》人参黄芪白术熟地当归黑姜（归地术崩姜黄人）气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤。（三）辨证分型—脾虚(一)肾气虚妇科主症:经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡，质稀。全身兼症：肾气虚证。治法:补肾益气，固冲止血。方药：加减苁蓉菟丝子丸（《中医妇科治疗学》）加党参黄芪阿胶（黄蓉爱狗兔当生覆盆子）肉苁蓉　

7、菟丝子　复盆子熟地艾叶　杞子　桑寄生当归（三）辨证分型—肾虚(二)肾阳虚妇科主症：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀全身兼症：肾阳虚证治法：温肾益气，固冲止血。方药：右归丸《景岳全书》加党参、黄芪、田七。（枸地山山，附肉杜，归兔鹿）制附子肉桂熟地山药山萸肉枸杞菟丝子鹿角胶当归杜仲(三)肾阴虚证妇科主症：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠。全身兼症：肾阴虚证治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。（枸地山山，龟菟鹿牛）左归丸：熟地山药枸杞山萸