革兰阳性菌感染及治疗

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1、革兰阳性菌感染及治疗浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科俞云松革兰阳性菌所占比例（CHINET数据）CHINET耐药监测菌种分布细菌株数％细菌株数％革兰阴性菌产碱杆菌590.37大肠埃希菌290818.24卡他莫拉菌580.36铜绿假单胞菌171010.73摩根菌属500.31不动杆菌属14028.80沙门菌属380.24克雷伯菌属13308.34志贺菌属300.19流感嗜血杆菌4843.04普罗威登菌属140.09嗜麦芽窄食单胞菌4662.92奈瑟菌属130.08肠杆菌属4572.87黄杆菌属100.06其他嗜血杆菌2311.45革兰阳性菌变形杆菌属2171.36凝固酶阴性葡萄球菌19521

2、2.25其他假单胞菌1430.90金葡菌172110.80柠檬酸杆菌属1340.84肠球菌属11907.47伯克霍尔德菌属1260.79溶血性链球菌4482.81金杆菌属1140.72肺炎链球菌3502.20沙雷菌属1110.70草绿色链球菌1741.09合计15940100.0引起人体感染的葡萄球菌种类金黄色S.（S.aureus）表皮S.（S.epidermidis）溶血S.（S.haemolyticus)人S.（S.hominis）耳S.（S.auriculari）头状S.（S.capitis）肉S.（S.carnosus）山羊S.（S.caprae）产色S.（S.chromogene

3、s）孔氏S.（S.cohnii）猪S.（S.hyicus）迟缓S.（S.lentus）里昂S.（S.lugdunensis）腐生S.（S.saprophyticus）施氏S.（S.schleiferi）松鼠S.（S.sciuri）模仿S.（S.simulans）华纳S.（S.warneri）木糖S.（S.xylosus）GordonRJandLowyFD.ClinInfectDis2008;46:S350-9.PathogenicFactorsofS.aureus金葡菌的致病物质与所致疾病致病物质所致疾病血浆凝固酶侵袭性疾病皮肤局部的化脓性炎症葡萄球菌溶血素各种器官的化脓性感染：中耳炎、脑膜

4、炎、心瓣膜炎，化脓性骨髓炎，败血症杀白细胞素（PVL）causesleukocytedestructionandtissuenecrosis全身的感染和败血症、脓毒血症等；肠毒素食物中毒；假膜性肠炎；表皮剥脱毒素烫伤样皮肤综合征；中毒性休克综合征毒素中毒性休克综合征；金葡菌感染CNS致病机制CNS的毒力因子并没有像金葡那样清楚，到目前为止，CNS未获得与金葡同样的毒力因子。当皮肤粘膜受损或外科手术植入异物时，CNS易进入人体引起感染。有时感染的病原菌亦来自于医务人员的手。CNS是异物感染最重要病原菌。选择性压力造就了耐药株!金葡菌+mecAMRSAMR比例（CHINET数据）继发性细菌性脑膜

5、炎感染因素病原菌脑外科手术、脑外伤或耳蜗植入术后肺炎链球菌最多金葡菌肠道杆菌绿脓杆菌腹腔(心房)分流术后继发的脑室炎/脑膜炎表葡菌金葡菌大肠杆菌痤疮丙酸杆菌Ref:NEJM349:435,2003神经外科中甲氧西林耐药葡萄球菌的分离率1998-2003年神经外科ICU分离的509株病原菌中，革兰阳性菌占45%，其中96%为葡萄球菌。其中82%的金葡菌为MRSA，近100%的凝固酶阴性葡萄球菌为MRCNS王强,等.神经外科手术后病人使用万古霉素时的脑脊液浓度.北京医学,2002;24(5):318-320美国50家医院血培养监测结果革兰阳性菌65%革兰阴性菌26%真菌9%N=236551995

6、-2001年MarshallSA,etal.DiagnMicrobiolInfectDis1998;30:205-21411年间菌血症的病原菌分布辛建保,等.中华医学杂志.1997;77(5):332-3351986-1996年11年间731例菌血症患者的病原菌分布G+菌64%36%G-菌CRBSI的流行病学20世纪90年代(美国)估计院内血流感染20万次，约40%与各种血管导管相关，特别与非隧道化中心静脉导管相关2006年(欧洲)ICU中心静脉导管感染者中28%伴脓毒症24%伴严重脓毒症30%伴脓毒性休克CRBSI特别常见于重症患者，难以诊断与处理，是导致死亡的重要原因谢景超.血管导管相关

7、血流感染.中华现代内科学杂志2007,4(3):237-239.美国院内血流感染的发生率、主要病原菌分布及粗死亡率(n=24197)WisplinghoffH,BischoffT,TallentSM,etal,NonsocomialbloodstreaminfectionsinUShospitals:Analysisof24179casesfromaprospectiveNationwidesurveill