土地平整验收记录表

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1、表土剥离验收记录表单位工程名称项目编号建设地址施工单位分项工程名称、部位验收日期年月日项次检查项目质量标准（设计要求）检验记录1表土剥离厚度表土剥离厚度必须符合设计要求或合同的规定，当设计和合同无规定时，剥离厚度≥25cm2表土集中堆放程表土集中堆放应符合土方平衡调配的原则合理均衡堆放3格田划分形状以设计图纸为准，结合现场实际、征求村组意见，结合路、沟、渠布局，合理科学划分项次测量项目设计值（cm）允许偏差（cm）实测值（cm）实测数合格率（%）1剥离厚度25+5234验收评定意见整改要求验收结论：监理部门意见：签字：设计部

2、门意见：签字：施工单位意见：签字：现场管理员意见：签字：烟叶站负责人意见：签字：烟草部门项目负责人意见：签字：国土部门意见：签字：受益人代表意见：签字：县（区）基础办意见：主任签字：土方挖填验收记录表单位工程名称项目编号建设地址施工单位分项工程名称、部位验收日期年月日项次检查项目质量标准（设计要求）检验记录1耕作层土质土地符合设计及规范要求2基底处理基底上的坑、塘洞已按要求处理、填方压实3田埂培土尺寸符合设计要求、远观顺直项次测量项目设计值（cm）允许偏差（cm）实测值（cm）实测数合格率（%）1基层平整度±32耕作层平整度

3、﹤203长度、宽度（地块）±504验收评定意见整改要求验收结论：监理部门意见：签字：设计部门意见：签字：施工单位意见：签字：现场管理员意见：签字：烟叶站负责人意见：签字：烟草部门项目负责人意见：签字：国土部门意见：签字：受益人代表意见：签字：县（区）基础办意见：主任签字：土埂夯实验收记录表单位工程名称项目编号建设地址施工单位分项工程名称、部位验收日期年月日项次检查项目质量标准（设计要求）检验记录1坎面拍光按设计、规范要求处理2梗坎坡度按设计、规范要求处理3田埂表面平整度按设计、规范要求处理项次测量项目设计值（cm）允许偏差（

4、cm）实测值（cm）实测数合格率（%）1宽度2高度3长度4验收评定意见整改要求验收结论：监理部门意见：签字：设计部门意见：签字：施工单位意见：签字：现场管理员意见：签字：烟叶站负责人意见：签字：烟草部门项目负责人意见：签字：国土部门意见：签字：受益人代表意见：签字：县（区）基础办意见：主任签字：表土回填验收记录表单位工程名称项目编号建设地址施工单位分项工程名称、部位验收日期年月日项次检查项目质量标准（设计要求）检验记录1▲基础面及边界处理无淤泥、腐殖土、草皮、树根等杂质、杂物2▲填筑土料土质符合设计规范要求3碾压或夯实水平分

5、层铺填，同意碾压或夯实，交叉连接，均衡上升项次测量项目设计值（cm）允许偏差（cm）实测值（cm）实测数合格率（%）1基础面高程±52填筑面平整度±53厚度±54验收评定意见整改要求验收结论：监理部门意见：签字：设计部门意见：签字：施工单位意见：签字：现场管理员意见：签字：烟叶站负责人意见：签字：烟草部门项目负责人意见：签字：国土部门意见：签字：受益人代表意见：签字：县（区）基础办意见：主任签字：土地翻耕验收记录表单位工程名称项目编号建设地址施工单位分项工程名称、部位验收日期年月日项次检查项目质量标准（设计要求）检验记录1填

6、埋高程坑塘填埋后，推土机平土，并满足设计高程2填埋平整度填埋区格内相对高差不得超过3cm3耕作层厚度大于等于20cm项次测量项目设计值（cm）允许偏差（cm）实测值（cm）实测数合格率（%）1厚度20+5234验收评定意见整改要求验收结论：监理部门意见：签字：设计部门意见：签字：施工单位意见：签字：现场管理员意见：签字：烟叶站负责人意见：签字：烟草部门项目负责人意见：签字：国土部门意见：签字：受益人代表意见：签字：县（区）基础办意见：主任签字：