孙盈盈—小儿麻醉期间液体管理

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1、小儿麻醉期间输液管理安徽省儿童医院麻醉科孙盈盈内容一、小儿体液平衡的生理特点二、小儿术中输液量的评估三、液体的选择四、小儿术中输血五、输液的注意事项一、小儿体液平衡的生理特点不同年龄的体液分布（占体重的%)比重/年龄段新生儿1岁2-14岁成人体液总量80706555-60细胞内液35404040-45细胞外液45302515-20间质液40252010-15血浆5555体液中电解质组成ß除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低外ß余小儿体液中电解质组成与成人的无显著差异。小儿体液平衡与成人的差异ß正常小儿每日需水量为120-150ml/1

2、00calß水的摄入量和排出量按公斤体重计算高于成人ß不显性失水多---体表面积大ß年龄越小，出入水量愈多，婴儿约为细胞外液的1/2，而成人仅为1/7ß水的交换率比成人快3-4倍，对缺水的耐受力比成人差ß在病理情况下，比成人更易脱水ß新生儿及幼儿的肾脏浓缩功能差，易发生代谢产物潴留和高渗性脱水，新生儿对钠、氯排泄能力低，易发生水肿和酸中毒小儿水及电解质的需要量年龄体重(kg)日需要量（.ml/kg)2w-2m1-41202m-12m3-1010012m-2y10-12.5902-4y12.6-15804-8y15-25708-12y25-4060>12y.>405

3、0小儿水及电解质的需要量2w以内日需量（ml/kg)1d60-802d80-1003d及3d以上100-120小儿水及电解质的需要量生后2周以上（100cal所需量）水100ml钠3.0mEq/L2-3mmol/kg/d氯2.5mEq/L2mmol/kg/d钾2.5mEq/L2mmol/kg/d葡萄糖5g2-3mmol/kg/d相当于12-18ml/kg/d生理盐水内容一、小儿体液平衡的生理特点二、小儿术中输液量的评估三、液体的选择四、小儿术中输血五、输液的注意事项二、小儿术中输液量的评估围术期液体治疗目标：维持输液和补充液体丧失总输液量=术前累积丢失量+术中生理

4、需要量+术中继续丢失量维持性输液ß补偿隐性失水ß尿ß粪补充性输液ß补充不正常失水体温升高1°C,不显性失水增加12ml/kg/d(0.5ml/kg/h)ß补充因术前禁食引起的失水ß手术中失血和液体丢失ß第三间隙失液术前体液丢失程度的判断（累积量）小儿脱水的临床表现轻度中度重度体重5%10%15%皮肤充实度粘膜干燥很干焦干皮肤颜色苍白发灰呈斑纹发花尿量轻度减少少尿显著少尿及氮质血症血压正常±正常下降脉搏±毛细血管床复原时间0-1.5s1.5-3s3s其他口干囟门凹陷眼球凹陷累积丢失量的补充ß根据脱水程度及年龄轻度中度重度<2岁(ml/kg)30-5050-90100

5、-120>2岁(ml/kg)<3030-6060-90小儿生理需要量的补充（简化）体重每小时液体需要量每天液体需要量3-10kg4ml*kg100ml*kg10~20kg40ml+2ml*kg1000ml+50ml*kg>20kg60ml+1ml*kg1500ml+25ml*kg•kg—每公斤体重所增加的量术前禁食引起的失水量=正常生理需要量×体重×禁食时间术前累积量补充原则第一个小时完成1/2量第二个小时完成1/4量第三个小时完成1/4量术中继续丢失量的评估根据术中出血量，蒸发量及第三间隙失液量等进行估算2ml/kg·h(轻度创伤)4ml/kg·h(中度创伤)6

6、ml/kg·h(重度创伤)术中第三间隙失液的补充原则腹部手术6~10ml/kg•h胸部手术4~7ml/kg•h浅表和神经手术1~2ml/kg•h内容一、小儿体液平衡的生理特点二、小儿术中输液量的评估三、液体的选择四、小儿术中输血五、输液的注意事项三、液体的选择ß维持补液：0.25%~0.5%氯化钠，或0.5%葡萄糖+乳酸钠林格液，或乳酸钠林格液ß手术创伤，第三间隙失液：乳酸钠林格液ß严重第三间隙失液：丢失量的1/3~1/4以白蛋白补充ß失血：全血或3倍于全血的晶体液或等倍的胶体液内容一、小儿体液平衡的生理特点二、小儿术中输液量的评估三、液体的选择四、小儿术中输血五

7、、输液的注意事项与年龄相关的血容量年龄血容量/体重(ml/kg)早产儿90~100足月新生儿80~90<1岁75~801~6岁70~75>6岁和成人65~70与年龄相关的HCT和HB平均值年龄Hct(%)Hb(g/dl)1~3天56±518.5±2.02周53±416.6±1.61月44±513.9±1.62月35±411.2±0.96月36±312.6±0.76~24月36±212.0±0.82~6岁37±212.5±0.56~12岁40±313.5±1.012~18岁43±414.5±0.7成人41±214.0±1.0小儿正常HCT和可接受的HCT正常值HCT

8、(%)可接