老年人的安全用药与护理1

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1、第七章老年人的安全用药与护理为什么要学习安全用药?2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。为什么要学习老年人用药?老人用药复杂，多种药物并用。老人用药出现不良反应率高。>65岁老人有10%--20%出现药物不良反应。>80岁老人有25%出现药物不良反应。3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变。4.药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效。安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。第一节老年人药物代谢和药效学特点

2、一、老年人药物代谢特点老年药物代谢动力学（pharmacokineticsintheelderly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年药动学改变的特点为：药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。（一）药物的吸收影响老年人胃肠道药物吸收的因素：1.胃酸分泌减少导致胃液pH升高酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少2.胃排空速度减慢有效血药浓度到达的时间推迟3.肠肌张力增加和活动减少药物吸收增加4.

3、胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少（二）药物的分布影响药物在体内分布的因素：1.机体组成成分的改变对药物分布的影响①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物血药浓度增加。②脂肪增加，脂溶性药物在组织中分布增大，药物作用较久，半衰期延长。③血浆白蛋白减少，使与白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应。2.药物与血浆蛋白的结合能力对药物分布的影响不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性置换作用，从而改变其他游离型药物的作用强度和（作用）持续时间。（三）药物的代谢老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40%～65%。肝脏微粒体酶系统的活性也随之下降，肝脏

4、代谢速度只有年轻人的65%。因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。（四）药物的排泄药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年人肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的主动分泌和重吸收功能降低。使主要由肾排出体外的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低。总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。二、老年人药效学特点药物效应动力学（pharmacodyn

5、amicsintheelderly）简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。老年药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的改变。老年药效学改变的特点：对大多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。对药物的耐受性降低，尤其是女性。具体表现如下：1.多药合用耐受性明显下降2.对易引起缺氧的药物耐受性差3.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降4.对肝脏有损害的药物耐受性下降5．对胰岛素和葡萄糖耐受力降低第二节老年人常见药物不良反应和原因（一）老年人常见药物不良反应药物不良反应（adversed

6、rugreaction，ADR）：是指在常用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无关的不利或有害反应，包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质等。1.精神症状中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响。老年人中枢神经系统对某些药物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。2.体位性低血压又称直立性低血压，老年人压力感受器功能障碍，即使没有药物的影响，也会因为体位的突然改变而产生头晕。使用降压药、血管扩张药等，尤其易发生体位性低血压。老年人常见的药物不良反应如下：3.耳毒性氨基糖苷类抗生素和多粘菌素可致听神经损害。前庭损害的主要症状：眩晕、头痛、恶心

7、和共济失调;耳蜗损害的症状：耳鸣、耳聋。由于毛细胞损害后难以再生，故可产生永久性耳聋。4.尿潴留三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类物药可引起尿潴留，伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人尤易发生。使用三环抗抑郁药时，开始应以小剂量分次服用，然后逐渐加量。5.药物中毒老年人的肾脏排泄毒物的功能：60岁以上比25岁时下降20%，70～80岁时下降40%～50%。肝脏血流60岁以上老年人比年轻时下降40%，解毒功