深静脉穿刺术72561

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1、深静脉穿刺术上海市第六人民医院急诊科叶珏明概论在病情复杂多变的病人中,普通外周静脉通道很难满足快速给药和输液的需求,大静脉通道的建立,能够提供一条快速输液途径,并能监测中心静脉压,同时为右心导管操作、血液透析等治疗作好充分的准备深静脉是近心端的粗大血管，于该部位置管是血流动力学监测、输液、静脉高营养、心肺复苏和安置心脏起搏导管的理想通道深静脉置管有多条通道，如锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉、经外周静脉插入中心静脉（PICC）等常用置管部位股静脉穿刺置管颈内静脉穿刺置管锁骨下静脉穿刺置管股静脉穿刺置管股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗径短导管快速输液抢救，也是临床常用的深静脉置管方法之

2、一特点：容易掌握，安全性高适应症（一）1、缺乏外周静脉通道或条件不好。2、需要反复输入刺激性药物（如化疗药）。3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）。4、需要使用压力泵或加压输液（如输液泵）。5、需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）。适应症（二）6、需每日多次采集血样（无论需抽几毫升血液，前两次抽出血须大于4.5ml，因此血混有肝素盐水不用换注射器直接推进血管、第三次抽出血可直接送检，取血后连接输液或重新封管）。7、需长期输液治疗。8、需连续中心静脉压监测、各种紧急抢救如休克9、各类大而复杂手术。10、放置起搏导管相对禁忌症（一）1、己知或怀疑与插管相关的感染：菌

3、血症或败血症的迹象。2、病人身体条件不能承受插管操作者。3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。4、既往在预定插管部位有放射治疗史。5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。相对禁忌症（二）6、局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍、免疫抑制者慎用）。7、凝血机制障碍。8、极度衰竭病人9、下肢静脉血栓者股静脉解剖特点股静脉为腘静脉向上的延续，由收肌腱裂孔处起始，通过收肌管及股三角，终于腹股沟韧带中点稍内侧的后方，再向上即移行为髂外静脉在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静脉居内股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜，少数有2个，在股深静脉汇入处以下也常有

4、1或多个瓣膜，瓣一般为2叶，有的为3叶置管前准备穿刺部位备皮遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或家属签署置管同意书。无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。常规消毒用品、无菌手套。穿刺部位可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静脉连接处夹角小，更常选用，如为右利手者操作选右侧股静脉插管更顺手。触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5～1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺点操作步骤（一）1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。2、穿刺点：一般多选用右侧，与皮肤呈30°～

5、45°经选定穿刺点，针尖指向正中线上的肚脐进针3、建立消毒区，根据无菌操作程序进行局部消毒，铺手术巾4、检查深静脉导管是否完好操作步骤（二）5、静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。6、见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。7、左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导丝。8、固定导丝，退出穿刺针。9、沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。操作步骤（三）10、沿导丝置入深静脉导管，退出导丝。11、用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液，排尽空气）12、连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管并

6、将其与皮肤缝合固定，用无菌贴膜保护穿刺点。13、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g）24h。护理观察留置过程中观察：1、导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线下对导管头部的位置进行定位。2、穿刺点有无出血。3、穿刺点部位有无红肿或血肿。4、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等。5、穿刺点有无液体渗出或水肿。6、穿刺点周围有无疼痛或硬结7、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征）。8、液体输入状况。9、导管有无脱出。导管的护理1、导管固定用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住。2、封管建议用20ml肝素盐水封管，每ml盐水含肝素50U～100

7、U。24小时不输液，早晚各封一次。3、更换贴膜更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，在操作后第一个24小时后更换贴膜，以后每3天或每周更换一次（与使用贴膜特性有关），出现潮湿、脱落等任何污染或危及导管时随时更换，使用发汗剂者要求每48小时更换敷料，病人若带导管洗涤时应用大规格贴膜将暴露段导管固定器和肝素帽全都贴住以防止水渗进引起感染。换膜时应压住导管固定翼，向近心端方向撕，避免拉出导管。4、导管的拔除建议导管留置时间8～12周，可根据治疗所需由医生决定