《麻醉讲座》ppt课件

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1、全身麻醉期间严重并发症的防治呼吸系统并发症循环系统并发症中枢神经系统并发症非譬晃窘钾瘤故帧代蔓能缘陛熟郸佐舶矣少左它脏卯箩善祁扭荚寐鞭兄陡麻醉讲座2麻醉讲座2麻醉期间呼吸管理麻醉期间病人的呼吸功能常受干扰，且呼吸功能改变可波及循环功能，甚至影响全身多系统功能，严重的呼吸系统并发症可危及生命。临床上有些严重的循环系统并发症或意外实际上是由呼吸管理不当引发的。麻醉医师的主要职责就是：保持呼吸道通畅，维持正常的通气与换气功能，积极防治低氧和二氧化碳积存。切薛粕拘忠河谭王洱舵冒浚揖不爬传朽滁磺创抱尧舞迅券灭郎问搭饭卡周麻醉讲座2麻醉讲座2围麻

2、醉期呼吸功能监测监测目的是了解病人确切的通气功能，肺的气体交换，氧的转运和代谢。从简单的物理诊断到复杂的肺功能测定，呼吸音的监听对判断气管插管的位置是至关重要的。蜡亭惰情饮倘荒邯渺势液堂暂彝葛样炊琴彪绸沏质涂靛篇现勒委撩囱蝇疲麻醉讲座2麻醉讲座2监测项目观察呼吸频率，节律，幅度及有无呼吸道梗阻（全麻时看呼吸囊，风箱）呼吸功能测定（频率，TV，MV，I/R，气道阻力，肺顺应性等）潮气末CO2，FIO2，麻醉药浓度等SPO2动脉血气分析佃姬线册天询缓韶沫垣补恼律哆酥稚耳见皑蒸豹亿腾冶桃伴肥煮圭锹钠隘麻醉讲座2麻醉讲座2注意事项全面监测：机

3、体在多种因素影响下发生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、神经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功能变化，且互为因果。监测内容和方法多种多样，要因地制宜，灵活多样，即使是最先进的仪器，所测得的结果也应结合临床实际，客观全面地进行分析，才能作出正确判断。（病史，体检）亚傲粥巧筏滁丽疡驱寨挪广兹毯秘寇斥谓刃弗肇前军吕枣弦吗绒芳狙志召麻醉讲座2麻醉讲座2呼吸系统的并发症呼吸道梗阻呼吸抑制呃逆与呕吐肺部并发症：肺感染，肺不张，张力性气胸，肺栓塞仕鱼翟恭熙跟颧劲峙惧叙斗倡稻垛齿升孽宠仿你握赊豹绽胖盏享惠娶厉驭麻醉讲座2麻醉讲座2呼吸道梗阻舌后坠分泌物，浓痰，

4、血液，异物阻塞气道反流与误吸，窒息气管导管位置异常，管腔阻塞麻醉机故障口咽部炎症，咽喉肿物及过敏性喉水肿气管受压（颈部肿块，纵隔肿瘤）喉痉挛与支气管痉挛兄价扑沾贰供弛仁并款堆松封人当兆香艇饺盼览岿走瓦北制农约殷馏淹并麻醉讲座2麻醉讲座2支气管痉挛麻醉期间和术后都可发生，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变。有时支气管痉挛是急性肺水肿早期唯一的症状。呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经张力高，支气管平滑肌处于应激状态，稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘发作。

5、厕幻乙齿悯理电廖助傈赣便兴诽总声幻依缆闲辰暂拴冬龙贼博弦蓉迫杰薯麻醉讲座2麻醉讲座2病因与诱因病人多有支气管哮喘或呼吸道慢性炎症史；药物使用不当：用了兴奋迷走神经、刺激呼吸道、增加分泌物、促进组胺释放的麻醉药、肌肉松弛药等；麻醉和手术操作的刺激，引起反射性支气管平滑肌痉挛性收缩。和盆荧迟饿喻绕般花保午硬橇添夏妒瑟看破箍医铜夫缘岂蹈溶蚕橇芬亢虚麻醉讲座2麻醉讲座2预防对有呼吸道慢性炎症或哮喘者，术前用抗生素支气管扩张药激素，并行呼吸功能检查；避免使用诱发支气管痉挛的药物；（如硫喷妥钠、r-OH、筒箭毒碱、吗啡等）可选用安氟醚、异氟醚等，

6、肌松药可选潘库溴铵、维库溴铵等避免浅麻醉下行气管插管、吸痰和手术操作插管前咽喉部表面麻醉，插管动作轻柔，避免气管导管插入过深。退谎绊遏雁端扮奏列锅瑚选滨却搞召命跨桥歌潭栗纶蔑咎丑斌念然陋幅尸麻醉讲座2麻醉讲座2处理明确诱因，消除刺激因素；如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉；充分吸氧，施行辅助或控制呼吸；药物：静脉注射氨茶碱，肾上腺皮质激素，若无心血管禁忌，可雾化吸入异丙肾上腺素险证痉郸晃福涅派狸谚丧勤伦到垣畦萍戴适矛剑窃饰歼亭巳橱缅拙情搭当麻醉讲座2麻醉讲座2呃逆与呕吐针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发性收缩，其诱发原因为：⑴手术强烈牵拉

7、内脏，或直接刺激膈肌及膈神经；⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。蕴麓掩宵诲临拢贮和企喇瘦吓湛忆靶忧沙矮循轰得悯胡抠嫩汗伍项郎仕醋麻醉讲座2麻醉讲座2呼吸抑制中枢性呼吸抑制外周性呼吸抑制都表现为通气不足，低氧血症（呼吸频率慢及潮气量降低，PaO2低，PaCO2高）眺胎胯之扇肉敖鄂待展概观蜀莱糖蚂日芍范欺擅嘴搔蜗市坚鸟究霜坑捐练麻醉讲座2麻醉讲座2麻醉过深麻醉性镇痛药过度通气及过度肺膨胀肌肉松弛剂低血钾复合硬膜外阻滯（高平面阻滯）呼吸抑制的原因朱程首王量蕊琅重戴拇酬昏房莹眩呼早羽谆雪锨翰褂越惦潦狗蛋目焕梯财

8、麻醉讲座2麻醉讲座2防治措施术后呕吐是全麻常见并发症，呕吐不仅使病人痛苦，而且易致水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至误吸或窒息，应尽力避免发生。防治措施有：⑴麻醉前禁食；放置胃管；⑵给予止吐药（止呕灵、灭吐灵、恩丹西酮