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1、血压管理赢在清晨清晨血压是提高血压管理的杠杆点高血压领域发展趋势简化诊疗流程强化血压管理临床实践中我们如何去管理高血压患者？最终降低远期心脑血管事件？“给我一个支点，我能撬动整个地球。”——阿基米德探寻撬动我国心脑血管疾病的杠杆点中国心血管病报告20122002-2010年城乡地区冠心病死亡粗率变化趋势比较2003-2010年城乡地区脑血管病死亡粗率变化趋势比较我国心血管病现患人数2.9亿，每10个成人中有2人是心血管病；每年约350万人死于心血管病，即10秒钟心血管病死亡1人。中国心血管病管理的“杠杆点”在何处？提高高血压管理水平是降
2、低心脑血管事件的杠杆点超过80%的缺血性心血管疾病由高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟引起1我国不同地区14组人群(共17330人)进行的前瞻性队列研究平均随访6.4年1，ChinJInternMed,February2010,Vol.49,No.2.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.SBP下降10mmHg或DBP下降4mmHg2单纯收缩期高血压（SBP）≥160mmHg,DBP<90mmHg因此，美国国家疾病防控重点：更好控制高血压WrightJS.FutureCardiol.2013May;9(3):305-7
3、MillionHearts运动旨在到2017年预防百万次心脏病和卒中的发作。国外最新指南：高血压社会化管理是提高高血压控制率的杠杆点患者家庭（患者、家人）社区（家庭医生）医院（医生、护士）1，JournalofHypertension2013,31:1281–1357；2，Hypertension.publishedonlineNovember15,2013;与时俱进，最新高血压指南强调高血压管理的核心：平稳控制24小时血压JournalofHypertension2013,31:1281–1357；Hypertension.publ
4、ishedonlineNovember15,2013;FundamClinPharmacol.2004Aug;18(4):483-91最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时；尤其是对清晨时段血压的控制；因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。什么是撬动高血压管理的“杠杆点”？高血压管理？清晨血压是撬动血压管理“杠杆点”KazuomiKario专家有效控制好清晨时段（6:00-10:00)血压（家庭自测血压＜135/85mmHg，诊室血压＜140/90mmHg），也就意味着有效控制了24h血压。Gianfranco
5、Parati教授为什么国外专家指出清晨血压是撬动血压管理的“杠杆点”？Hypertension2010;56:765-773.原因之一：清晨时段血压水平最高未治疗高血压患者24小时动态血压变化BrJCardiol.2008;15:31-34.变化最大血压水平最高Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322;Marleretal.Stroke1989;20:473–476.清晨时段血压6:000:0012:0018:00020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253
6、035404550心肌梗死(perh)卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)时间一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率原因之二：清晨时段心脑血管事件风险最高1,清晨时段（6:00至中午）心肌梗死的发病率显著高于其他3个时段平均值的1.28倍(p<0.01)。2，卒中的发病率最高时段与一天中血压最高时段（清晨）不谋而合。络活喜®冠心病一、二级预防研究中一致降低心血管事件大型临床研究研究年份人数入选人群心血管事件降低一级预防ALLHAT1200318,093合并≥1个危险因素与ACEI相似VALUE2200415,245合并≥2个
7、危险因素19%vs.ARBASCOT3200519,257合并≥3个危险因素16%vs.β受体阻滞剂组ACCOMPLISH4200811,506合并高心血管风险20%vs.利尿剂组二级预防ALLHAT1200318,093合并≥1个危险因素与ACEI相似CAMELOT520041.997血管造影术证实的冠心病患者31%vs.安慰剂IDNT620031,7152型糖尿病肾病患者42%vs.安慰剂PREVENT72000825经血管造影证实的冠心病患者31%vs.安慰剂1.LeenenFHetal.Hypertension2006;48;3
8、74-3842.StevoJetal.Lancet2004;363:2022–313.PeterSSeveretal.Lancet2005;366:895–9064.KennethJetal.NEnglJM
