依法执业管理

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1、依法执业管理（一）卫生法律法规（二）临床诊疗指南（三）临床技术操作规范（四）XXX科临床诊疗资料1、XXX科病种诊疗常规2、XXX科护理规范3、XXX科临床路径(文件盒12）（五）各级人员岗位职责（六）工作制度（七）医务人员档案（证书）（文件盒6）（八）科室排班表医疗质量持续改进管理（一）医院医疗核心制度（二）医疗安全、输血、病案书写（三）医务科医疗质量管理文件汇总册（下发红文）（四）医务科检查结果及反馈资料（五）医疗质量管理与持续改进记录本1、医疗质量管理实施方案2、主要医疗质量统计指标3、单病种质量及临床

2、路径管理制度4、XXX科抗菌药物合理使用管理规定（七）交接班记录本医疗安全管理（一）医疗事故处理条例及法规（二）医疗安全应急预案及处理（三）XXX科医疗安全管理制度1、危急值报告制度及危急值记录本2、XXX系统急危重症应急预案及流程3、XXX科医疗知情同意书4、医患沟通技巧手册（四）医疗投诉登记表（五）医疗差错、事故登记表（医疗安全不良事件登记本）（六）医疗安全管理小组活动记录本（七）医疗安全教育记录本（一年4次，补记录）（八）科室消防安全制度及培训记录（一年2次，补记录）医院感染管理（一）医院感染管理规范（

3、二）院感管理文件及检查结果汇总册（下发红文）（三）XXX科医院感染管理文件（院感手册）1、XXX科院感管理小组组成及分工职责2、清洗、消毒指南3、医院感染控制标准操作规程（四）科室医院感染管理手册1、科室院感管理知识培训记录2、抗菌药物使用情况调查登记表3、院感管理质量考核标准及整改措施（五）传染病登记本（六）多重耐药菌医院感染控制登记本（七）医院感染病例登记本（八）输血及不良反应登记本（九）院感考试试卷汇总册（见科室培训资料、课件盒）（十）医院感染控制手册科室医疗技术准入管理（一）新技术、新项目相关管理制度

4、（二）科室新技术项目目录（三）临床新技术、新项目申报资料（四）临床新技术、新项目管理资料（五）新技术、新项目工作记录本（六）新技术不良反应记录本（补记录3年）各种病例讨论记录（一）危重病例抢救记录本（补记录）（二）疑难病例讨论记录本（三）会诊记录本（四）死亡病例记录本（五）三级查房记录本科室培训教学及科研（一）科室在职教育培训（医务人员学分登记表）（二）科室业务学习记录本（三）临床教学管理制度（四）XXX科临床实习教学文件1、XXX科临床实习大纲2、临床教学计划、要求、考核（五）医疗科研管理制度及科室项目资料

5、（六）实习生教学管理文件夹科室管理（一）院、科两级目标责任制（二）科室管理文件汇编1、XXX科X年建设规划2、科室人员及变动情况表及XXX科组织机构示意图3、XXXX年工作总结及XXXX年科室发展计划4、医德医风奖惩细则5、临床医师医德医风考评制度实施方案6、XXX科医德医风培训讲稿7、行风建设目标责任书8、科室物品、药品、器械管理制度（三）政治理论、党风廉政、行风建设、精神文明记录本（四）院领导行政及教学查房记录本（含科室对院、医务科报告及回复）（五）规范用语（六）病人满意度调查情况（七）工休座谈会记录本（

6、八）病员随访记录本（九）科室大型设备档案管理，含保养维修记录（十）......医院医疗相关文件（一）医院医疗管理文件、通知（二）医务科医疗管理文件、通知（三）医院工作及创“三甲”简报（四）院刊技术水平（一）技术项目完成情况汇总表（二）一般专科技术项目：病例登记表及病历封面复印件临床教学实习记录（一）实习医生病历书写考核记录表（二）XXX科临床实习小讲座记录表（三）XXX科临床实习小讲座课件抗菌药物管理（文件盒11）（一）抗菌药物临床应用指导原则（二）抗感染药物临床应用指南（三）抗菌药物合理使用记录本1、XXX

7、科抗菌药物合理使用管理小组2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责3、XXX科抗菌药物合理使用管理规定4、医院抗菌药物分级管理制度5、医院关于抗菌药物合理应用的管理措施6、医院抗菌药物目录（五）抗菌药物合理使用培训和考试试卷（六）药物不良反应登记本科室培训资料及课件（一）三基、业务学习、住院医师等培训课件（二）三基、业务学习、住院医师等培训记录本（三）三基、业务学习、住院医师等考核试卷汇总（四）三基、业务学习、住院医师等考核试题库（五）院感考核试卷汇总患者管理出入院登记本出院证存根传染病登记本患者随访登记本非计划

8、再次手术及非计划再次住院登记表住院30天以上患者登记本慢病管理登记本激素类药物使用登记本门诊日志......