中国脑血管病一级预防指南2015

《中国脑血管病一级预防指南2015》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据主堡弛丝型苤查!Q!!生!旦笠堡鲞筮!塑垦堕!』堕!!丛：垒!鲤坠垫!!：Y!!：堡：堕!：!中国脑血管病一级预防指南2015中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组2004--2005年完成的全国第3次死因回顾性抽样调查报告显示，脑血管病已跃升至我国疾病死因的首位⋯。急性脑血管病(脑卒中)是单病种致残率最高的疾病，其高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。尽管近年来脑血管病的诊疗技术已有很大进展，并较大程度地改善了患者的预后，但是由于绝大部分脑卒中患者的病

2、理生理过程无法逆转，因此，减少脑血管病经济负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预预防，减少脑卒中的发生。2005年《中国脑血管病防治指南》[23已经向全国推广使用，其中包括脑血管病的一级预防建议。2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组对该“指南”进行了全面修订，发布了《中国脑卒中一级预防指南2010))∞j。基于近几年国内外的研究进展和国外指南的更新HJ，2014年末，中华医学会神经病学分会脑血管病学组再次对“一级预防指南”进行了更新修订，参考文献截至2014年

3、12月。2015版指南撰写组复习了大量国内外相关文献，对脑血管病相关危险因素进行了背景综述并提出推荐意见，经国内多位专家几次讨论后定稿。推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014))[53一致。相较2010版指南，本版指南增加了偏头痛、遗传因素和首次脑卒中风险的评估与预警3部分新的内容，其他各种危险因素与2010版指南相同。高血压研究证实，脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素，血DOI：10．3760／ema．j．issn．1006-7876．2015．0

4、8．003通信作者：王文志，100050首都医科大学附属北京天坛医院，北京市神经外科研究所，Email：qgntbwwz@163．com；龚涛，100730北京医院神经内科，Email：qb20598@sina．com；刘鸣，610041成都，四川大学华西医院神经内科，Email：wyplmh@hotmail．tom；蒲传强，100853北京，解放军总医院神经内科，Email：pueq30128@sina．cn．指南．压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的，而且在病因学上有显著性；血压越高，脑卒中风

5、险越高M1。《中国高血压防治指南2010}[73指出，在控制其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脑卒中的相对发病危险增加49％；舒张压每升高5mmHg，脑卒中相对发病危险增加46％。高血压的治疗目标主要是提高控制率以减少脑卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，但重点应放在收缩压的达标上。健康的生活方式对防治高血压非常重要，特别是正常血压高值者(收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg)建议应用非药物或调整生活方式以降低血压旧J。早期或轻度高血压患者

6、应首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。一旦患者开始应用抗高血压药物治疗，需按时随诊，及时调整用药或剂量，直至达到目标血压水平。具体方法及要求与《中国高血压防治指南2010))‘7‘一致。在有高心血管风险糖尿病患者参加的ACCORD(theActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetes)血压试验结果显示，强化血压控制(收缩压<120mmHg)较标准控制(<140mmHg)降低脑卒中风险更加显著(HR=0．59；95％C／0．39～0．89)，但

7、经后续大样本人群研究发现，强化降压对控制脑卒中风险并无额外受益∽j。虽然控制血压对降低脑卒中风险无异议，但目前尚无明确证据表明哪类降压药对预防脑卒中有独特疗效。因此，若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。血压降低的目标因患者特点及合并症不同有所差异。药物基因组学可能对抗高血压个体化选择用药预防脑卒中有所助益。当前我国各级医院成年人首诊测量血压制度仍不完善，但与诊室血压相比，家庭自测血压可以在患者的日常生活环境下，提供长时间的测量数据和日常血压的变异数据，且便于推广、重复性强，应积极推荐。在一般人群

8、、初级保健人群和高血压患者中，万方数据主垡煎经型苤盍!Q!!生!旦筮堡鲞筮!塑鱼丛!』盟!!丛：垒!趔堕垫!!：!!!：塑：№：!最近几项前瞻眭研究的荟萃分析显示家庭自测血压对心脑血管疾病的发病率及死亡率的预测价值优于诊室血压¨⋯。我国社区对高血压的筛查及治疗亦显不足，需要制定、监测和实施能够改善患者治疗依从性的课题项目。基于药物基因组学的个体化降压治疗等方