特利加压素在食管静脉曲张出血的应用

《特利加压素在食管静脉曲张出血的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、可利新®在食管静脉曲张出血的应用主要内容可利新产品简介指南推荐使用可利新可利新治疗BOV的临床研究总结国内外推荐用法用量可利新由血管加压素演变而来3个甘氨酸（甘氨酰残基）与N端结合，使可利新能够在体内缓慢释放在第8位精氨酸替代为赖氨酸，能够选择性作用于V1受体可利新副作用改善后的特性血管加压素治疗产生的问题心脏血压凝血机制皮肤治疗水平远小于毒性水平，不会造成显著的心脏改变收缩压和舒张压的升高，这种作用对肝肾综合征极重要不会对患者凝血能力产生影响，也不会引起凝血功能紊乱同样减少皮肤的血供。但这也证明了其血

2、管收缩活性。这只是一种轻度的副作用，尤其当急诊以止血为首要任务时可利新V1受体血管、消化道、子宫平滑肌、肝细胞、血小板血管收缩，子宫收缩，肠蠕动，肝糖原合成，血小板聚集可利新通过V1受体发挥作用可利新药理作用可利新®三甘氨酰基赖氨酸加压素药理作用：张孝盈，世界感染杂志2011年第11卷第1期收缩内脏血管平滑肌减少内脏血流量(减少肠系膜、脾、子宫等的血流)减少门静脉血流、降低门静脉压和奇静脉压收缩血管增加动脉血压和全身血管阻力，减少心输出量和心率，增加肾小球滤过率和钠的排泄改善肾功能可利新机制减少血流到门

3、静脉系统减低门静脉血压内脏血管床的血管收缩减低曲张部位血压可利新2分钟起效、快速持久降低门脉压力Time(min)Time(min)安慰剂与奥曲肽降低门脉压不明显2分钟迅速起效，静脉曲张压力平均下降27%NevensF,etal.Gut.1996;38:129-34.奥曲肽注射后静脉曲张压力的变化具有个体差异，平均压力变化未达到统计意义安慰剂治疗可利新对血流动力学具有更持久的作用PVF：门静脉血流量HVPG：肝静脉压力梯度51151025200-10-20-30-40-50百分比变化（%）Min*P＜0

4、.05vs.基线10PVFHVPG奥曲肽组**51151025200-10-20-30-40-50百分比变化（%）MinPVFHVPG*P＜0.05vs.基线特利加压素组************在第1min显著降低了HVPG、PVF、且上述结果变化在任何时间点都可达到SoonKooBaiketal.AMJGastroenterol2005;100:631-635药物止血效果提高生存率改善肾功能使用方法副作用血管加压素强有力的收缩血管无明确证据无输注2/3患者出现严重不良反应生长抑素止血有效无明确证据无静

5、注+输注少见奥曲肽止血作用微弱无明确证据无输注少见特利加压素选择性强有力收缩血管唯一有证据提高生存率明显改善静注轻微主要内容可利新产品简介指南推荐使用特利加压素可利新治疗BOV的临床研究总结国内外推荐用法用量可利新得到权威指南一线推荐指南与共识推荐用药情况BavenoV门脉高压诊断和治疗共识（2010）最高级别证据，强烈推荐(1a;A)世界肝病杂志临床指南WJH（2010）首选用药世界胃肠组织临床指南WGO食管静脉曲张（2008）推荐用药（金标准）美国肝病学会食管胃底静脉曲张及出血的防治指南AALSD（

6、2007）一线用药中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2015）高质量证据，强烈推荐(A,1)可利新是BAVENO共识的首选推荐用药（1a；A）2010年5月21～22日在在意大利召开了BavenoⅤ共识会议，与会专家包括参与制定2007年美国肝病学会《肝硬化胃食管静脉曲张及出血诊治指南介绍》的主要作者以及该领域几乎所有的欧洲著名专家。BavenoⅤ共识全文发表在2010年第10期JournalofHepatology（欧洲肝脏病学会杂志）上，该杂志的影响因子达到9.264。BAVENO共

7、识的重要地位：AugustinS,etal.WorldJHepatol.2010;27;2(7):261-74.特利加压素是一线选择可利新是唯一已被证明能降低BOV死亡率的药物RobertodeFranchis,JourmlofHepatology1996;25:390-394IoannouG,etal,CochraneDatabaseSystRev.2003Baveno共识中提到：可利新能降低BOV患者死亡率；并且没有足够的资料证明奥曲肽、生长抑素或加压素可以降低BOV患者死亡率Meta-分析证明：可

8、利新显著降低BOV患者死亡率Meta-分析证明：生长抑素不能显著降低BOV患者的死亡率Meta-分析：可利新与安慰剂在治疗BOV时死亡率的比较可利新较安慰剂显著降低死亡率，相对危险度0.66IoannouG,etal,CochraneDatabaseSystRev.2003Meta-分析：生长抑素不能显著降低BOV患者死亡率生长抑素不能显著降低BOV患者死亡率，相对危险度0.97GøtzschePC,CochraneDatabaseSyst