慢性乙肝规范化诊治与管理慢性肝病健康教育讲座

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1、Welcome欢迎慢性乙肝规范化诊治与管理华西医院感染性疾病中心唐红教授乙肝病毒(HBV)：引起慢乙肝的罪魁祸首HBV直径只有42纳米，大约是一个普通鸡蛋的百万分之一HBV虽然很小，但持续存在于体内会造成肝脏的损伤，部分患者甚至产生严重后果乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）侵袭肝脏而引起的一种传染性疾病慢性HBV感染易导致肝硬化和肝癌的发生SeeffL,etal.NEnglJMed.1987;316:965-970.LaiCL,etal.Lancet2003;362:2089肝硬化肝细胞癌慢性乙型肝

2、炎5年发生率12%~25%5年发生率5%~15%HBV感染慢性HBV感染明显增加肝癌发生的风险HBsAgHBeAgALTRelativeRisk----正常1----升高5.4+--正常10.3+--升高29.3++正常61.3++升高109YangHI,etalNEnglJMed,2002;347:168-74乙型肝炎是严重危害人类健康的传染病慢性HBV携带者：3.5亿(中国:近1亿)慢性乙肝患者：3千万10％~20%肝硬化1％~5％肝癌全球死于HBV感染相关疾病:100万人/每年中国：28万人/

3、每年乙型肝炎是严重危害人类健康的传染病慢性HBV携带者：3.5亿(中国:近1亿)慢性乙肝患者：2千3百万10％~20%肝硬化1％~5％肝癌全球死于HBV感染相关疾病:100万人/每年乙肝的防治问题是我们所面临的巨大挑战HBV感染亚临床急性肝炎慢性肝炎(70-75%)(25-30%)(5-10%)重型肝炎肝硬化(0.1-0.5%)肝癌HBV感染可导致各种类型的肝炎AcuteinfectionAsymptomaticcarrierResolution30–50yearsChronicHepatitisS

4、tabilizationCirrhosisCompensatedHCCDeathDecompensationDeathTransplantationHBV相关终末期肝病患者预后很差预防和早期诊治十分重要！中国乙肝防治－－－公众知识匮乏、乙肝歧视严重2006年10月19日中国新疆19名乙肝携带者初中学生被强迫退学“乙肝歧视第一案”安徽，2003年勇敢战胜乙肝迎接健康明天知识就是健康规范化诊断规范化治疗规范化管理勇敢战胜乙肝迎接健康明天知识就是健康规范化诊断规范化治疗规范化管理慢性HBV感染的诊断携带者

5、慢性乙肝（HBeAg+慢乙肝，HBeAg-慢乙肝)肝硬化（代偿期，失代偿期）隐匿性慢性乙肝实验室检查生化学检测(肝功能）血清学检测（两对半）病毒学、基因型和变异检测（HBVDNA）影像学检查目的及方法(B超、CT、MRI、肝脏弹性测定)病理学诊断肝组织活检慢性乙型肝炎的诊断乙肝两对半及其意义感染（过）与否？病毒存在与否？病毒存在状况？有无传染性？（与HBVDNA结合）有无免疫力？HBsAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-HBcHBsAg+HBeAg+HBsAb-HBeAb-HBc

6、Ab+大三阳HBsAg+HBeAg+HBsAb-HBeAb-HBcAb-病毒复制具有传染性双抗原阳性HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+小三阳HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+病毒停止复制或复制水平低不再具传染性或传染可能性小但如为HBV-DNA阳性，则有复制和传染性！！！小二阳HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb+HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb+HBcAb+乙肝病毒感染恢复期（既往感染）对乙肝已有免疫力HBsA

7、g-HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+乙肝病毒感染恢复期（既往感染）HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb-未感染乙肝但为易感者HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb-接种乙肝疫苗成功对乙肝已有免疫力HBVDNA定性和定量检测反映病毒复制情况或水平评价疾病活动度（活动与非活动）筛查抗病毒治疗的对象判断疗效判断早期应答情况，优化治疗方案近年开展的HBV检测指标高精度ＨＢＶＤＮＡ检测ＨＢＶ基

8、因型ＨＢＶ耐药检测（ＹＭＤＤ、多耐药检测）ＨＢｓＡｇ定量勇敢战胜乙肝迎接健康明天知识就是健康规范化诊断规范化治疗规范化管理慢性乙肝目前尚无特效的治愈药物但近年来乙肝的抗病毒治疗有了很大进展慢性肝炎的治疗历经：休息营养疗法（20世纪60年代）保肝护肝治疗（70年代）免疫调节治疗（80年代）抑制炎症治疗（90年代初）抗病毒治疗（90年代末）慢性乙肝的治疗原则慢乙肝抗病毒治疗，今天您将会了解到…为什么要抗病毒治疗？何时开始抗病毒治疗？抗病毒治疗的方案有哪些？乙肝治疗过程中还