急诊五級檢傷分級標準及判定原則

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1、急診五級檢傷分類標準TAIWANTRIAGEANDACUITYSCALE衛生署醫事處何謂急診檢傷分級急診檢傷是指病患到達急診後，由急診資深護理人員依其病情，使用標準方式快速評估及將病人分級的過程。急診實施檢傷分級之目的快速辨識病人是否有緊急或危及生命的情況評估或決定目前病況的嚴重度和分級指引病人至適當的醫療區病人待診時仍依分級持續評估病人訂定五級急診檢傷分級的原因世界趨勢改善病人照顧發展標準化評估，提升檢傷過程的一致性及信、效度台灣急診檢傷與急迫度分級量表(TTAS)TAIWANTRIAGEANDACUITYSCALE由本署委託台灣急診醫學會、中華民

2、國急重症護理學會參考加拿大檢傷分類系統(CTAS)之架構，配合國內醫療情境及需求，共同制（修）訂。以生命徵象為基礎，主訴為導向，結合生理狀況，使用首要/次要調節變數決定病患檢傷級數針對各級病患規範相對安全等候時間TTAS檢傷級數第一級復甦急救(RESUSCITATION)第二級危急(EMERGENT)第三級緊急(URGENT)第四級次緊急(LESSURGENT)第五級非緊急(NOTURGENT)第一級(復甦急救)安全候診時間立即病患常見表現心跳停止休克嚴重呼吸困難意識狀態改變GCS<=9持續抽搐到院前死亡定義病況危急，生命或肢體需立即處置第二級(危急

3、)安全候診時間10分鐘病患常見表現心因性心絞痛急性明顯吐血現象收縮壓>200或舒張壓>110伴隨呼吸困難症狀嚴重中樞性疼痛(8-10)GCS(10-13)急性或突然視覺改變定義潛在性危急生命、肢體及器官功能狀況，需快速控制與處置第三級(緊急)安全候診時間30分鐘病患常見表現心因性疼痛已緩解/有典型心因性病史咖啡色嘔吐物或黑便高血壓(SBP>200或DBP>110)沒有任何症狀中度中樞疼痛(4-7)抽搐後意識已恢復定義病況可能持續惡化需要急診處置，病人可能伴隨明顯不適的症狀影響日常活動第四級(次緊急)安全候診時間60分鐘病患常見表現有心悸的病史或心悸已

4、緩解局部蜂窩性組織炎泌尿道症狀急性咳嗽,生命徵象正常周邊中度疼痛(4-7)定義病況可能是慢性疾病的急性發作或某些疾病之合併症相關，需要在1-2小時做處置，以求恢復避免惡化第五級(非緊急)安全候診時間120分鐘病患常見表現慢性咳嗽,生命徵象正常轉診換藥局部紅疹定義病況為非緊急狀況，需做一些鑑別性的診斷或轉介門診以避免後續之惡化TTAS級數的判定程序快速視診/測量生命徵象徹依病患情形選擇最適當之主訴使用首要/次要調節變數來決定病患之急迫度PRESENTINGCOMPLAINTCriticalLOOK1stMODIFIERSPAINSCALESMECHA

5、NISMOFINJURYvitalsign/infectioncontrol一、快速視診/測量生命徵象所有出現心肺死亡或嚴重呼吸窘迫，休克或無意識的病人到達檢傷現場應立即送入急救室-檢傷記錄可稍後登錄。明顯不穩定的病患如中度呼吸窘迫，血行動力不佳或意識改變應送至治療區，並在床邊完成檢傷。明顯穩定的病人應在檢傷區完成檢傷。14二、選擇最適當之主訴TTAS分為非外傷和外傷兩大系統：非外傷系統分14大類，共132個主訴。外傷系統分15大類，共47個主訴。2021/7/2415三、使用調節變數呼吸窘迫----Airway----Breathing血行動力--

6、--Circulation意識程度----Disability體溫疼痛程度受傷機制(外傷病患使用)調節變數1-呼吸窘迫等級病人描述血氧濃度TTAS級數嚴重過度的呼吸工作而產生疲憊現象，發紺，只能說單字或不能說話，上呼吸道阻塞、嗜睡或混亂<90％1中度呼吸工作增加，使用呼吸輔助肌、只能使用片語或短句、明顯或惡化的喘鳴呼吸聲，但呼吸道反射功能仍存在。<92%%-2輕度呼吸困難，心跳過速，在走動時有呼吸急促的現象，沒有明顯呼吸工作的增加，可使用句子表達語言，有喘鳴呼吸聲但沒有任何呼吸道阻塞情形92％-94%3調節變數2-血行動力血行動力狀態TTAS級數休克

7、：症狀顯示器官組織嚴重灌流不足（臉色蒼白、皮膚冰冷、冒汗、微弱的脈搏、低血壓、姿勢性昏厥、明顯心搏過速或過緩、無效的換氣或明顯缺氧、意識程度下降）。【敗血性休克時也可能呈現臉潮紅、發熱的毒性外觀】１血行動力循環不足：未出現休克徵象，但血液灌流處於邊緣狀態或生命徵象異常（蒼白、冒汗、無法解釋的心跳過速、姿勢性低血壓），【在站立、坐著時頭暈之病史】或疑似低血壓【低於病人正常的血壓或比病人預期的血壓低】。２病人生命徵象正常或正常邊緣，特別是如果與平常的正常值不同時。３生命徵象正常４＆５調節變數3-意識程度意識程度狀態GCS昏迷指數TTAS級數無意識＝無法保

8、護呼吸道，對疼痛或大聲的叫喚出現無意義的反應動作（如：不正常的姿勢或戒斷動作），持續抽搐，意識程度漸進性惡化