复件补充--高血压的规范化治疗与管理

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1、社区高血压规范化治疗与管理高血压与心血管风险血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。8我国人群高血压发病的重要危险因素高钠、低钾膳食：人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。超重和肥胖：在城市中年人群中，超重者的比例已达到25%-30%，超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。饮酒：人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少

2、量饮酒可使血压轻度升高。精神紧张：长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。其它危险因素：缺乏体力活动等。112010中国高血压防治指南血压水平分类和定义15注：当收缩压与舒张压属不同级别时，以较高的分级为准。分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120和<80正常高值120~139和/或80~89高血压≥140和/或≥901级高血压(轻度)140~159和/或90~992级高血压(中度)160~179和/或100~1093级高血压(重度)≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<902010中国高血压防治指南动态血压相关定义中国高血压防治指南20

3、10修订版诊断标准24h>130/80mmHgD>135/85mmHgN>120/70mmHg夜间血压相关定义夜间血压下降百分率：(白天均值–夜间均值)/白天平均值X100%SBP与DBP不一致时，以SBP为准杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%非杓型血压：夜间血压下降百分率<10%超勺型血压：夜间血压下降百分率>20%反勺性血压：夜间血压上升晨峰血压起床后2h内的SBP均值–夜间睡眠时的SBP最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。20社区卫生中心根据条件，可选择性检查白天夜间高血压的诊断与风险评估确诊高血压排除继发性高血压（如疑似继发性高

4、血压，需要转诊）明确血压水平（分为1,2,3级）评估心血管危险因素寻找器官损害及相关临床情况根据心血管风险分层确定治疗方案21实验室检查2010中国高血压防治指南推荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)超声心动图颈动脉超声餐后血糖（当空腹血糖≥6.1(5.5)mmol时测定）尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）眼底检查胸片脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。23选择项目：对怀疑继发性高血压患者，可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性血和尿醛固酮血和尿皮质醇血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）血和尿

5、儿茶酚胺上下肢血压、足背动脉波动、动脉造影肾和肾上腺超声CT或MRI睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。实验室检查2010中国高血压防治指南影响高血压患者心血管预后的重要影响因素高血压（1-3级）；男性55岁；女性65岁；吸烟糖代谢异常：IGT（餐后2h血糖：7.8-11.0mmol/L）和/或IFG（FBG6.1-6.9mmol/L）血脂异常：TC≥5.7(5.2)mmol/L或LDL-C>3.3(2.6)mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）腹型肥胖：（腰围：男性≥90c

6、m女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸>10mol/L（社区不作要求）26一、心血管危险因素心血管预后的影响因素（续）·LVH：EKG：S-L>38mv或Cornell>2440mm·mms，UCG:LVMI：男125,女120g/m2·颈动脉超声：IMT>0.9mm,或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（*选择使用）·踝/臂血压指数<0.9（*选择使用）·估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133umol/L（1.3-1.5mg/dL）女性107-124umol/L（1.

7、2-1.4mg/dL)微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）二、靶器官损害（TOD）27社区卫生中心如无条件不作要求LVH：左室肥厚EKG:心电图Cornell：诊断左心室肥大的指数UCG:超声心电图IMT:冠心病患者颈动脉内一中膜厚度心血管预后的影响因素·脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、TIA·心脏疾病：MI史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、CHF·肾脏疾病：DN、肾功能受损、Cr：M>133umol/L;F>124umol/L，蛋白尿（300mg/24h）·