基层医生麻风病防治手册1

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1、基层医生麻风病防治手册（二）登记病例管理机构在确诊患者（新发、复发和迁入）后，实际登记在册的麻风现症病例或需要化疗的病例。早期病例皮损很少，病期较短（2年之内）且未发生可见畸残或损伤的病例。晚期病例病期长达2年以上，皮损广泛或已经发生可见畸残或损伤的病例。现症病例什么是现症病例？从什么角度定义？以下是从公共卫生控制传染病的角度考虑的的定义：符合下列条件之一者：1、需要联合化疗者2、已完成联合化疗疗程，但未达到临床治愈标准者的活动性病例。患高血压或糖尿病算病人吗？从公共卫生方面考虑也是算病人的，因此麻风完成治疗就

2、算治愈，而不算病人是荒谬的。基层人员还要为病人服务，处理麻风反应，溃疡和神经炎处理，还要开支经费的。完成治疗后算治愈的策略是打压麻风防治。目前制定的治愈标准是比较人性化的。麻风病的诊断麻风病的诊断必须通过仔细的病史询问，临床和实验室的检查，获得阳性体征后综合判断才能正确诊断疾病。一般在临床上，有很大比例的多菌型病人，特别是在早期的瘤型或偏瘤型麻风病人（病期在1年以内），其皮损可以没有明显的麻木，其周围神经也没有明显的粗大，如果怀疑多菌型麻风病人，必须对皮损做组织液抗酸染色，查找抗酸杆菌，必要时做皮损活检，寻找疾病

3、证据。复发病例完成抗麻风疗程，显示正常疗效，在疗后监测期或达到临床治愈后出现临床、细菌或病例上疾病再活动的证据者。新病人诊断依据1、流行病学史具备下述情况，可作为诊断参考；但无者，亦不能排除：1）生活在麻风流行区，或发病前曾到过流行区。2）家庭内、邻居、同事等中有过麻风病患者，并与其在治疗前有过密切接触。2、临床表现1）有皮肤损害，病程慢性，没有瘙痒，同时不具备其它皮肤病的特点。2）皮损有明确的浅感觉障碍(减退或丧失）和(或)闭汗。3）明确的周围神经粗大。新病人诊断依据3、实验室检测1）皮损查AFB阳性；2）皮损

4、活检有麻风特异性病理改变和（或）AFB阳性，具有下述变化之一者：a)组织细胞泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型AFB。b)神经内查到AFB。c)非特异性浸润内查到AFB。d)神经内有结核样肉芽肿。e)神经内有非特异性炎症，而其他部分有结核样肉芽肿变化。f)组织切片经S-100蛋白染色，在损害中查到破坏的神经组织。复发病人诊断依据1、治疗史完成抗麻风(如MDT)规定疗程、显示正常疗效,并进入疗后监测期或达到临床治愈(临床非活动)的患者。2、临床表现原有皮损缓慢再活动（没有迅速扩大或浸润加剧），或出现新的皮损，但皮损无明显

5、触痛和水肿。复发病人诊断依据3、复发者查菌检测皮肤查菌见到以下之一者：1）皮肤查菌阴转后任一部位细菌密度≥2＋者。2）皮肤查菌未阴转，但任一部位皮肤查菌密度较前≥2＋者。3）任一部位皮肤查菌见较多染色完整菌者。4、复发皮损活检的组织学检查符合以下情况者：1）皮肤查菌阴转及肉芽肿消退后又出现以下之一者：a)重现活动性麻风特异性病例改变。b)组织水肿不明显，任意部位皮肤查菌大于或等于2+。c)抗酸染色查到较多完整菌。复发病人诊断依据2）患者查菌未阴转及肉芽肿未消退，又出现以下之一者：a)重现活动性麻风特异性病例改变。

6、b)组织水肿不明显，细菌密度较前≥2+者。c)抗酸染色查到较多完整菌。3）小鼠足垫接种证实有活菌者。诊断原则根据流行病学史、病史、临床表现、结合实验室检查结果进行综合分析，准确及时地确定诊断。疑似病例具备以下任何一项临床表现者：1、有皮损，病程慢性，无瘙痒，同时不具备其它皮肤病的特点。2、皮损有明确的浅感觉障碍(减退或丧失）和(或)闭汗。3、明确的周围神经粗大。4、有周围神经损伤的爪形手、兔眼、垂足，而无皮损者。5、皮肤涂片检查AFB阳性。临床诊断病例具备以下任何两项临床表现者：1、有浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结

7、节或弥漫浸润等皮损，大多病程慢性，没有瘙痒，同时不具备其它皮肤病的特点。2、皮损和(或)受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍(减退或丧失）和(或)闭汗；3、明确的周围神经粗大确诊病例具备以下任何2项或2项以上者：1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，大多病程慢性，没有瘙痒，同时不具备其它皮肤病的特点。2、皮损和(或)受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍(减退或丧失）和(或)闭汗。3、明确的周围神经粗大。4、皮肤涂片检查AFB阳性确诊病例1、具备疑似病例中任何一项临床表现者，同时皮肤查菌AFB阳性或同时符

8、合以下病理改变之一者：a)组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型AFB；b)神经组织内查到AFB；c)非特异性浸润内查到典型的AFB；d)神经内有结核样肉芽肿；e)神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化。f)组织病理切片的免疫组化(S-100蛋白)染色，在损害中查到破坏的神经组织。复发患者诊断1、具备完成规定疗程治疗史2、具备临床表现原有皮损缓慢再活动（无