顾雅佳数字乳腺新技术

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1、2015-8-13复旦大学附属肿瘤医院致密型乳腺应对策略CancerHospital,FudanUniversity乳腺数字断层及能谱对比增强的临床应用顾雅佳致密型腺体背景下……2D图像中的重叠组织区难以区分致密型乳腺应对策略致密型乳腺应对策略腺体与肿块重叠肿块与腺体对比度低数字化乳腺三维断层对比增强能谱成像（摄影（DBT）CESM）致密型腺体DBT致密型乳腺应对策略新技术一：数字化乳腺断层机（Tomosynthesis）CESM12015-8-13历史回顾常规机器断层机器•一幅图像/一次•一系列的断层图像/曝光一次曝光•2D•每层可薄至0.5-1mm•1997年Niklason发表第一篇相关

2、研究的论文•2006年，有5篇以上的关于临床应用的论文在MEDLINE•2010年临床应用和研究文章开始持平，临床应用上还有很多的研究空间DiekmannF,etal.SeminUltrasoundCTMRI,20111、降低假阳性2、降低假阴性可疑病灶为腺体重叠所致IDC2、降低假阴性3、正确诊断与鉴别诊断纤维腺瘤22015-8-133、正确诊断与鉴别诊断3、正确诊断与鉴别诊断IDC4、检出2D隐匿病灶–IDC5、对钙化的诊断仍有价值Paget’s病伴DCIS6、形态表现与MRI有较好的一致性Case2Case3Case132015-8-13STORM试验---2014DBT3D与2D成像比

3、较研究（文献）ScreeningwithTomosynthesisORstandardMammography2D/3Dvs2D（筛查7292人次，59癌）Gur2009,2011诊断诊断效能Michell2012--不同医生的比较（真阳性假阴性癌检出率）Rafferty2013--不同中心的比较（两中心结果类似：癌检出假阴性）Poplack2007DBT优势筛查召回率Rafferty2013--不同读片方法的比较（2D/3D单人阅片>2D双人阅片）Haas2013形态学肿块伴毛刺、Skaane2012评估结构扭曲Wallis2012我们初步结果—依据病灶可见性分析初步结果—诊断效能（DBT+F

4、FDMvsFFDM）46例患者腺体类型均为少脂肪腺体型（多量腺体型+致密型）100定义病灶未见为0、病灶可见或隐见为1、病灶清晰可见为28060DBT+FFDM40FFDMFFDM—例数Sensitivity20DBT+FFDM0——040040802——27100-Specificity1——2280——150——22初步结果—诊断效能（DBT+FFDMvsMRI）利与弊•更多的病灶（肿块、结构扭曲）检出率•提高诊断准确性，更利于病灶大小和分期判断•降低筛检时的回叫率，节约医疗成本•摄片时更低的压迫力•钙化性质的判断能力等于或略好于DM•增加读片时间—CAD应用，培训•剂量会增加至少一倍曲线

5、下面积（AUC）DBT0.887MRI0.908p=0.61642015-8-13最新发展-synthetic2D目的：降低剂量常规数字摄影：2D断层图像中的一个层面Syn-2D图像TOMMY试验---2015AcomparisonofTOMosynthesiswithdigitalMammographYintheUKNHSbreastscreeningprogramme目的：英国多中心筛查，回顾性判读，比较诊断的准确性人群：1）47-73岁筛查有可疑异常需进一步明确者；2）40-49中和高危筛查人群方法：1）DBT+2Dvs2D；2）DBT+Synthetic2Dvs2D52015-8-13

6、TOMMY试验---2015DBT+2Dvs2DDBT+Synthetic2Dvs2D新技术二：能谱对比增强乳腺摄影总敏感度:89%vs87%（p=0.07）总敏感度：88%vs87%（p=0.6）浸润性导管癌2级：91%vs87%（p=0.01）肿块性癌：92%vs89%（p=0.04）（ContrastEnhancedSpectralMammography，11-20mmIDC：93%vs86%（p<0.001）11-20mmIDC：91%vs86%（p=0.006）CESM）>50%以上的致密乳腺：93%vs86%（p=0.03）总特异度：69%vs58%（p<0.001）总特异度：71

7、%vs58%（p<0.001）总人数：7060CESM检查方法•静脉内注射碘对比剂（1.5ml/kg,速率3ml/s）•注射开始后2分钟开始对每个乳房进行CC位和MLO位摄影，5分钟内完成四个体位摄片•每个投照体位按常规乳腺摄影一次压迫1秒内获取低能(LE)和高能(HE)一对图像•对同一患者，CESM检查乳腺接受的放射剂量比标准MG检查平均高20%(Dromainetal.,2012)高能量射线（