凯纷在围术期疼痛管理中的应用

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1、广西医科大学肿瘤医院凯纷在围术期疼痛管理中的应用免除疼痛是患者的基本权利术后（急性创伤）镇痛历史：吃药（阿片酊）阿片类镇痛药：1817年分离吗啡；静脉麻醉起源在注射器发明后，静脉麻醉依赖于输注系统的发展，与科技的稳步发展密切相关；非甾体类镇痛药：阿司匹林1898年首次合成，至今100多年，品种繁多；靶向镇痛药：2004年凯纷上市硬膜外自控镇痛（PCEA）优点镇痛效果确切：局麻药直接阻断痛觉传导；阿片类药物直接作用于脊髓的阿片受体。PCEA用药量较PCIA少，全身影响相对小。对呼吸和排痰反射影响小。缺点PCEA限于躯干及下肢手术后镇

2、痛。胸段PCEA对交感神经的抑制，有低血压、心率减慢等副作用。硬膜外穿刺置管术为有创操作。静脉自控镇痛（PCIA）优点血药浓度平稳，镇痛完善，能最大限度减少药物的不良反应。操作简单：开放静脉就可以施行。适应范围广：急性术后疼痛均可使用。药物选择多：阿片类、非甾体类抗炎药、苯二氮卓类等药物均可使用。缺点阿片类有呼吸抑制的副作用，影响咳嗽排痰的顾虑。药效学个体差异大。PCA临床管理的问题镇痛不全：麻醉科安装镇痛泵由外科管理，用药非常谨慎；镇痛/镇静过度：麻醉后清醒时间延长，可能出现呼吸抑制。不良反应：阿片、苯二氮卓、非甾体类药物的副作

3、用。其他：机械/系统错误、护理缺失、医从性低……。关键：麻醉科无法主导术后病人的管理PCA-病人真能控制吗？VAS评分的不足之处怎样的评分体系比较适合？Ramsay镇静评分的必要性！术后镇痛—清醒镇痛！！无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛012345678910Ramsay镇静评分焦虑、躁动不安清醒，安静合作嗜睡，对指令有反应嗜睡，对叩眉或声觉有反应入睡，对叩眉和声觉反应迟钝深睡或意识消失术后疼痛评分口述分级评分法（VRS5)0级：咳嗽时无疼痛1级：咳嗽时有疼痛2级：安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3级：安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4级：安

4、静状态下有剧烈疼痛，难以忍受病人和家属在想什么？传统观念的困扰外科医生的引导经济发展的局限医疗环境的恶化对医学的不理解病人是否很好表达了自己的想法？子非鱼安知鱼之乐乎？—庄子我们该怎么做会更好？思考：术前镇痛签字和谁谈？疼痛敏感期？病人出现疼痛前有效预知？镇痛药的个性化使用？多模式镇痛？镇痛药：我们有多少选择？凯纷进入我们的视野凯纷-靶向镇痛的机理未受损血管受损血管靶向性手术和炎症部位×105不同直径脂微球所占百分比普通脂肪乳剂非匀相分散凯纷脂微球均匀分散×105电镜乳化效果差异显著16（﹪）（μm）脂微球直径凯纷脂微球直径均一（

5、平均直径为0.2μm）；且与普通乳剂相比，脂微球分布均匀，保证药物的包封率，具有靶向聚集特点。凯纷脂微球直径均一凯纷是唯一靶向镇痛NSAIDs超前镇痛提高术后镇痛质量，降低术后麻醉性镇痛药用量30-50%降低全麻术后躁动发生率。减轻气管导管围拔管期不良反应。国内外大量临床文献数据支持（n=2836）国内外大量临床文献数据支持（N=1825），凯纷与阿片类镇痛药合用，可以降低阿片类药物用量30-50%，且使呼吸抑制、呕吐、恶心等的副作用降低30%以上。多模式镇痛应用凯纷疗效确切凯纷复合芬太尼用于围手术期--随机、多中心疗效及安全性研

6、究凯纷+PCA1组PCA2组凯纷+PCA2组术毕凯纷100mg0mg100mg术后芬太尼1mg0.6mg0.6mg术后凯纷0mg200mg200mg用药ABC背景剂量2ml/h，冲击剂量2ml，锁定时间10min。术后随访24h，记录生命体征、镇痛、镇静情况及其不良反应凯纷用于镇痛泵的研究报告考察凯纷与舒芬太尼，氯化钠注射液混合用于静脉镇痛泵3天、4天后，性状、pH值、粒径、无菌性的变化实验目的试验结果上述试验表明，凯纷与舒芬太尼、氯化钠注射液混合于镇痛泵中使用，凯纷的粒径、混合液的性状、pH值及无菌性未发生改变结论凯纷高浓度分布

7、于手术创伤炎症部位，均衡抑制COX-1、COX-2，充分体现剂型+成分优势，实现安全镇痛日本临床研究（N=6046）凯纷不良反应仅1.7﹪，多为一过性轻微副作用。中国上市6年，无严重不良反应报道ABCA：传统剂型NSAIDs；B：特异性COX-2抑制剂；C：凯纷30﹪5﹪1.7﹪凯纷是术后镇痛最安全的NSAIDs与阿片类药合用，可降低阿片类镇痛药用量的30-50%，大大减少了阿片类药物的副作用。胃肠道副反应大大减少，安全系数是传统剂型非甾体类药物的20倍。舒适镇痛不会诱发心血管事件,安全有保障如为重度疼痛，可在使用凯纷基础上加用阿

8、片类药物（常规剂量减30-50%）—多模式镇痛《日本麻醉用药指南》2004《中国成人术后疼痛处理专家共识》2009指南、共识使用凯纷的推荐模式肿瘤医院术后镇痛管理流程我们该怎么做会更好？实践、实践……自己的病房，有经验的疼痛管理团队护理队伍参与疼痛