他汀的长期治疗在社区冠心病防治中的重要意义

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1、他汀的长期治疗在社区冠心病防治中的重要意义他汀对冠心病防治的意义长期治疗的重要性停药及影响他汀的安全性主要内容CTT(Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示(总死亡率)Lancet2005;366:1267-78每降低1mmol/LLDL-C对具体原因死亡的影响相比安慰剂,常规剂量他汀可以显著降低冠心病患者的冠心病死亡和主要血管事件死亡的风险。CTT(Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示(安全性)Lancet2005;366:1267-78每降低1mmol/LLDL-C对非血管死亡的影响每降低1mmol/LLDL-C对癌症发生率的影响相比安慰剂,使用常规剂量他汀不会增加非血管死亡和癌症发

2、生率。在冠心病防治史上具有里程碑意义的５项大规模临床试验(4S、WOSCOPS、CARE、LIPID、AFCAPS/TexCAPS)均有下列突出的特征：１应用他汀类降脂药物。２追踪观察时间长。３治疗后血浆TC和LDL-C降低明显。４冠心病死亡率和致残率显著下降。５未见自杀、暴力、恶性肿瘤等非冠心病死亡率上升。系统分析30年间有关降胆固醇治疗影响冠心病死亡率的所有随机对照研究结果:共计6３个临床试验，涉及１７万余名受试者。（ArteriosclerThrombVascBiol1999；19：187）依降脂治疗方法分7大类干预组：1.他汀类药物组（13个试验）2、依折麦步2.烟酸类药物组（2个

3、试验）3.贝特类药物组（12个试验）4.胆酸鳌合剂类药物组（8个试验）5.n-3脂肪酸类药物组（3个试验）6.激素类药物组（8个试验）7.饮食控制治疗组（16个试验）荟萃分析的结果：（１）他汀类干预组中具有最大降胆固醇的效应（平均22.9%,范围12.8%-32.0%）（２）只有他汀类干预组冠心病死亡率明显降低他汀类药物组冠心病死亡的相对危险比为0.69非他汀类试验组，冠心病死亡的危险比率为1.03（３）只有他汀类组能显著降低总死亡率他汀类药物组各种死亡原因危险比为0.79(95%CI0.71-0.89)非他汀类组总死亡率的危险比为1.03（95%CI值0.86-1.25），二者相比较具有

4、显著性差异（P=0.02）他汀对冠心病防治的意义停药及影响他汀的安全性长期治疗的重要性主要内容干预太晚干预太少干预时间太短他汀长期治疗的现状出院一年后药物治疗状况CPACS研究：出院后只有30％患者坚持服用他汀坚持服药(%)一级和二级预防中他汀治疗依从性低JackeviciusCAetalJAMA2002;288:462-7质量控制计划对美国140个医疗单位就诊的48586例冠心病患者治疗分析显示:仅有39%病人在服用降脂药物第三次美国全国卫生和营养调查结果表明:仅有11%冠心病患者使用降脂药物AmJCardiol.1999;83:1303-1307.ArchinternMed.2000;

5、160:1361-1369中华心血管病杂志2004,32(Suppl2):318冠心病院内和随访(1.7年)时心脏保护药物使用情况对胆固醇的危害了解不够血脂异常并不表现特殊症状，发展缓慢，不能引起患者应有重视过分相信饮食疗法而忽略药物治疗相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物与保健品等他汀治疗顺应性差的原因血脂降至正常后即停药或减少剂量对药物的副作用过分担心,造成不敢服药或停药现象药物价格问题，他汀类药物价格较高，也限制其应用中华心血管病杂志2004,32(Suppl2):318冠心病患者停药原因的分析医师调查12.9%不了解冠心病LDL-C目标值43.3%不了解血脂筛查对象32.4%

6、不清楚调脂治疗的首要目标26.4%仅依据化验单参考值范围判断血脂异常20.5%认为血脂达标后即可减量或停药42.2%不进行疗效监测(2004年中国胆固醇教育计划，3000余名各级医师血脂异常规范化治疗调查资料)1999年4月1日至2001年3月31日，加拿大，渥太华来自102家医院急诊的7,285例急性心梗生存者的出院后随访使用倾向分数统计方法，将人群使用他汀的倾向五等分(倾向性分别为7.8%、18.9%、30.1%、51％、73.8%）评估3年的全因死亡与提高院外他汀处方的关系为什么他汀是冠心病二级预防必须用药——缺乏他汀的持续治疗对心机梗死生存者死亡率的影响AmHeartJ2006;1

7、51:969-75.院外他汀处方率的变化避免死亡人数/年7.8%→35.6%837.8%→70％186所有AMI人群提高至70％312渥太华地区人群分析2002年渥太华地区估计有18,257名AMI患者，其中3651名处在处方他汀的最低分位数AmHeartJ2006;151:969-75.院外没有持续他汀治疗意味着更多死亡他汀对冠心病防治的意义停药及影响他汀的安全性长期治疗的重要性主要内容他汀安全性报告2002年8月，美