中央性前置胎盘伴产后出血修改

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1、指导老师：吴苏仙小组成员：诸宇佳陈俊章佳宁金灵钰林芳刘丽琴周紫微查房目标一、掌握前置胎盘和产后出血的定义。二、了解前置胎盘和产后出血的病因。三、熟悉前置胎盘护理和治疗四、掌握前置胎盘的分类和大出血的急救。五、了解产后出血量的估算方法。病例分析曹某，女，26岁，已婚，1-0-2-1，“停经36+周，要求入院待查”平素月经不规则，量中，色红，无痛经，白带无殊。末次月经2015-03-20，量与性状同前。停经18周时无明显诱因出现阴道血性分泌物，量少，未就诊，自行好转。停经25周本院B超提示胎盘下缘覆盖宫颈内口，后定期复查B超均提示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口。停经

2、34周2015-11-19本院超声提示羊水指数7.6cm。病例分析既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等重大疾病，否认肝炎、结合等传染病，否认其他重大手术史，否认食物及药物过敏史。月经史：天生育史：1-0-2-1病例分析产科检查：骨盆外测量23-25-20-9cm,胎位ROA，胎心140次/分，估计胎儿体重3300g，宫高35cm，腹围91cm。病例分析辅助检查：2015-11-21本院盆腔磁共振平扫示：单胎，头位，胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，与子宫肌层分界清晰，未见明显植入改变。2015-12-02我院B超：胎位ROA胎心157次/分，中央

3、性前置胎盘。术后实验室检查检查项目时间结果正常值凝血酶常规检查2015-12-03凝血酶原时间：13.7正常人PT对照：12.72015-12-04凝血酶原时间：13.8超敏C反应蛋白测定+生化全套2015-12-03总蛋白：53.8白蛋白：31.2谷丙转氨酶：5超敏C反应蛋白：200总蛋白：60-80g/L白蛋白：35-55g/L谷丙转氨酶：8—40U/L超敏C反应蛋白：≤47mg/L2015-12-04总蛋白：48.5白蛋白：28.5谷丙转氨酶：5超敏C反应蛋白：173.22015-12-06总蛋白：47.3白蛋白：28.8谷丙转氨酶：3超敏C反应蛋白

4、：138.7降钙索原定量检测2015-12-04血降钙索原：0.81血降钙索原：＜0.05ng/ml血浆D-二聚体测定2015-12-06血浆D-二聚体：3.25血浆D-二聚体：<200μg/L血常规2015-12-06红细胞：2.98血红蛋白：88.0白细胞：10.1血小板分布宽度：9.9红细胞：3.5~5.5血红蛋白：120~160白细胞：4~10血小板分布宽度：9~18尿常规2015-12-04潜血：+++酮体：+红细胞：71.0住院经过12月3日在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中出血1000ml,术中尿量100ml，色清，血压平稳。婴儿性别男，体重28

5、50gApgar评分：1分钟10分，5分钟10分.术毕产妇送ICU，12月4日转回病房。疾病介绍—定义中央性前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称前置胎盘（placentaprevia）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。发病率：国外0.3%～0.9%，国内0.24％～1.57％。疾病介绍——病因子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大或胎盘形状异常受精卵发育迟缓宫腔形态异常疾病介绍——分类1.完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：初次出血时间多在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，甚至发生休克。

6、2.部分性前置胎盘3.边缘性前置胎盘疾病介绍——临床表现1．无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性反复阴道流血是典型症状。2．贫血、休克。3．腹部检查：胎先露高浮。处理原则根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合分析，采取相应的处理。制止出血纠正贫血预防感染治疗方法期待疗法终止妊娠期待疗法目的：适用：前提：在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。胎龄<36w或胎儿体重<2300g，阴道流血量不多，孕妇生命体征平稳，胎儿存活。在备血、有急诊手术条件下进行！期待疗法--药物治

7、疗尽可能延长孕周，抑制宫缩；出血时间久，应用广谱抗生素预防感染；估计孕妇近日需终止妊娠者，胎儿未成熟，促胎肺成熟：DXM10mg静滴qd*2天。妊娠35周以后，子宫生理性收缩频率增加，前置胎盘出血率随之上升，可适时终止妊娠。期待疗法--药物治疗常用抑制宫缩的药物β-肾上腺素受体激动剂：利托君(安宝）、沙丁胺醇等。硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制子宫收缩。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。钙通道阻滞剂：硝苯地平10mg，舌下含服，q6-8h。护理措施绝对卧床休息：左侧卧位，血止后可轻微活动。间断吸氧：2～3次/日,30～60分钟。避免刺激:禁止

8、性生活、阴道检查、肛查及灌肠等，保持良好情绪（镇静剂）。密切观察：