《局部解剖学下肢》PPT课件

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1、1局部解剖学下肢LowerlimbRegionalAnatomy郭义威人体解剖学教研室guoyiwei@xxmu.edu.cn境界：与躯干相连。分臀、股、膝、小腿、踝、足分区：股前内侧区、臀区及股后区、小腿前外侧区及足背区、腘窝、小腿后区及足底区。第一节概述下肢一、境界与分区2二、表面解剖(一)体表标志1.臀部与股部:髂嵴、髂前上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合、腹股沟韧带。32.膝部:髌韧带、胫骨粗隆。3.小腿、踝与足:胫骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱4下肢测量对比关系Nelaton线侧卧，髋关节半屈

2、位。自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。52.Kaplan点：仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。6（三）颈干角和膝外翻角：1.颈干角：约127°2.膝外翻角7(二)体表投影1.臀上动、静脉与神经2.臀下动、静脉与神经3.坐骨神经4.股动脉5.腘动脉89(二)体表投影6.胫前动脉7.胫后动脉8.足背动脉第二节股前区和股内侧区皮肤切口尸体仰卧位1.上切口从髂前上棘至耻骨结节作一斜切口2.下切口过胫骨粗隆水平作一横切口3.绕外阴部沿股内侧缘切至下口内侧点基本层次解剖10一

3、、浅筋膜内结构1.三条浅动脉：均为股A的分支。旋髂浅A、腹壁浅A、阴部外A。浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层。腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管腹壁浅A112.大隐静脉起始：足背静脉弓的内侧端行程：汇入处称隐股点与大隐静脉伴行的皮神经：1.隐神经2.股内侧皮神经12腹壁浅v.阴部外v.旋髂浅v.大隐v.大隐静脉的5条高位属支股外侧浅v.股内侧浅v.13大隐静脉属支的类型14临床意义①大隐静脉切开或穿刺②大隐静脉曲张③静脉点滴常用部位：足背静脉网或大隐静脉（内踝前方）15髂胫束阔筋膜腹股沟浅淋巴结（横组）

4、腹股沟浅淋巴结（纵组）纵横两组，T形排列横组淋巴结位于腹股沟韧带下方，纵组分布大隐静脉的两旁。其输出管穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结收集下肢、下腹壁、臀区、外生殖器、子宫、肛门和会阴部的淋巴液3.浅淋巴结16股外侧皮神经：髂前上棘下方5-10厘米处穿出深筋膜。股前皮神经：在股中部沿缝匠肌穿出深筋膜。股内侧皮神经：于大腿下1／3穿缝匠肌内侧缘。伴大隐静脉。闭孔神经皮支：约在缝匠肌中点内侧三横指处可找到该神经。股外侧皮神经股前皮神经股内侧皮神经隐神经闭孔神经皮支4.皮神经：17皮神经阻滞18（一）深筋膜－阔筋膜（1）

5、髂胫束：上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。（2）隐静脉裂孔：（卵圆窝）二、深层结构交叉韧带重建193.股筋膜鞘：三个筋膜鞘，即前、后、内侧股筋膜鞘前股筋膜鞘内侧股筋膜鞘后骨筋膜鞘：20髂腰肌髂肌腰大肌腰小肌阔筋膜张肌1.髋肌—前群（二）肌肉212.大腿肌缝匠肌股四头肌：前群22耻骨肌长收肌短收肌大收肌股薄肌内侧群收肌腱裂孔23腹股沟韧带------陷窝韧带---------（腔隙韧带）耻骨梳韧带-------------髂耻弓---------------（三）肌腔隙与血管腔隙内面观24肌腔隙与血管腔隙外面观外

6、侧：肌腔隙内侧：血管腔隙腹股沟韧带髂耻弓25境界：肌腔隙：髂腰肌股神经股外侧皮神经肌腔隙通过的结构:前界:腹股沟韧带后界:髂骨内侧界:髂耻弓26境界：前界：腹股沟韧带内侧界：腔隙韧带后界：耻骨梳韧带外侧界：髂耻弓血管腔隙：血管腔隙通过的结构:股鞘：①股动脉②股静脉③股管（股环）腹股沟韧带髂耻弓陷窝韧带耻骨肌27腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。漏斗形，长约3～4cm。被两个筋膜隔分成3个腔1）股鞘282）股管下端上口：股环境界内容物：腹股沟深淋巴结脂肪前壁后壁内侧壁外侧壁29股疝的形成:腹内压升高时，腹

7、盆腔脏器经股环至股管形成30股疝的特点●女性发病率高于男性●股疝容易嵌顿31（四）股三角femoraltriangle（1）境界上界外侧界内下界前壁：阔筋膜后壁（底）尖：通向收肌管上口32（2）内容物腹股沟韧带长收肌缝匠肌由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。标志点：（股血管穿刺、股N麻醉点）腹股沟韧带中点深面——股动脉。股A外侧为股N股A内侧为股V331.股动脉股动脉主要的分支：股深动脉股深动脉在股三角主要分支有：旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉：有三到四支。34352.股静脉在股三

8、角内，股静脉位于股动脉的内侧腘V→收肌腱裂孔→股V→腹股沟韧带深面→髂外V腹股沟韧带股静脉股动脉股鞘卵圆孔大隐静脉髂外静脉髂外动脉36肌支：支配大腿前群肌和耻骨肌皮支：股内侧、股前皮N隐神经(saphenousnerve):是最长的皮神经，与大隐静脉伴行下降直至足内侧缘。股神经股深动脉3