《利尿剂临床使用》PPT课件

《《利尿剂临床使用》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、利尿剂的临床应用利尿药概述定义：指作用于肾脏，能促进Na+、Cl-等电解质和水的排泄，使尿量增加的药物。简介：早期利尿药：茶碱、柯柯碱、高渗糖，效果差有机汞制剂：撒利汞、汞罗茶碱等，毒性大噻嗪类利尿药(50年代)和髓利尿药(60年代)留钾利尿药Etal………………利尿药种类高效(袢利尿药)中效噻嗪类类噻嗪类利尿药：呋噻米(速尿)布美他尼(丁苯氧酸)依他尼酸(利尿酸)｛｛氢氯噻嗪(双氢克尿噻)氢氟噻嗪，苄氟噻嗪环戊噻嗪(利钠素)｛氯噻酮、吲达帕胺(寿比山)低效（保钾利尿药）碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺渗透性利尿药(脱水药)：苷露醇,山梨醇,葡萄糖｛螺内酯(安体舒通)氨苯蝶啶及阿

2、米洛利(氨氯吡咪)（一）袢利尿药代表药：呋塞米（furosemide）（速尿，呋喃苯胺酸），依他尼酸(etacrynicacid)，布美他尼(bumetanide)高效利尿药药理作用利尿作用：于髓袢升枝粗段，特异性与Cl-竞争Na+-K+-2Cl-协同转运载体的Cl-结合部位，抑制Na+、Cl-重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量近等渗溶液。扩张血管：扩张小动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量；扩张小静脉，降低心衰时左室充盈压，减轻肺淤血(利尿作用出现之前)。体内过程口服30分钟，静注5分钟起效，维持6~8h。原形经近曲小管分泌排泄和胆汁排出。反复给药不易蓄积。高效利尿

3、药的临床应用急性肺水肿和脑水肿：高效利尿药＋甘露醇其它严重水肿：心、肝、肾性水肿急慢性肾衰竭：冲洗肾小管，但不延缓肾衰进程。高钙血症：高效利尿药＋生理盐水。加速毒物排泄：长效巴比妥类等，配合输液。高效利尿药不良反应水电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯碱血症，可致肝昏迷。耳毒性：剂量依赖性，眩晕、耳鸣、听力减退，暂时性耳聋甚至永久性耳聋（依他尼酸）。高尿酸血症：近曲小管再吸收增多和与利尿药分泌途径竞争，可至痛风（发生率低）。其它：胃肠道症状、血细胞减少，过敏等。药物相互作用竞争近曲小管有机酸分泌途径：头孢菌素类、吲哚美辛、丙磺舒、阿斯匹林（合用时增加毒性，降

4、低利尿）。耳毒性增强：氨基苷类及第一、二代头孢菌素类。低血钾：肾上腺皮质激素（增加肾小管泌K＋）竞争血浆蛋白：华法林、氯贝丁酯。常用强效利尿药作用比较特点呋塞米依他尼酸布美他尼利尿强度10.740扩管作用明显明显不明显耳毒性中高低糖耐量影响较大较小较小（二）噻嗪类及类噻嗪类常用药：噻嗪类:氯噻嗪(chlorothiazide)、氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)、氢氟噻嗪(hydroflumethiazide)、苄氟噻嗪(bendroflumethiazide)、环戊噻嗪(cyclopenthiazide)类噻嗪类（含磺胺结构）:氯酞酮(chlortali

5、done)、吲达帕胺(indapamide)、美托拉宗(metolazone)、奎乙宗(quinithazone)噻嗪类利尿药药理作用利尿作用：竞争Cl-结合部位，抑制远曲小管近端Na+-Cl-转运载体，减少Na+、Cl-重吸收而利尿。抗利尿作用：降压作用：PDE噻嗪类①cAMP5’-AMP↑↓远曲小管水通透性↑②NaCl排出↑→血浆渗透压↓→口渴减轻，饮水↓加压素噻嗪类利尿药不良反应电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。高尿酸血症：（痛风者慎用）代谢变化：高血糖（糖耐量降低）、高血脂。过敏反应：与磺胺药有交叉过敏反应。（三）保钾利尿药代表药：螺内酯(spironol

6、actone)氨苯蝶啶(triamterene)，阿米洛利（amiloride,氨氯吡咪）保钾利尿药药理作用作用于远曲小管后部和集合管保钾排钠：螺内酯：竞争醛固酮→Na+-K+交换↓。氨苯蝶啶、氨氯吡咪：抑制Na+通道→Na+再吸收↓→管腔负电位↓→K+分泌↓。保钾利尿药临床应用水肿：与低钾有关的（肝性水肿、排钾利尿药）慢性心衰：螺内酯（四）碳酸酐酶抑制药代表药：乙酰唑胺(acetazoamide)，又叫醋唑磺胺(diamox)乙酰唑胺临床应用青光眼急性高山病其它：碱化尿液、代谢性碱中毒等不良反应：(磺胺类似物)过敏反应其它毒性：代谢性酸中毒、尿结石等（五）　渗透性利尿药

7、常用药：20%甘露醇（mannitol）25%山梨醇（sorbitol）50%葡萄糖（glucose）渗透生利尿药特点静注后不易透过毛细血管进入组织；易经肾小球滤过；不易被肾小管再吸收；在体内不被代谢。甘露醇药理作用脱水作用：提高血浆渗透压，组织脱水。利尿作用：增加血容量和肾小球滤过率减少NaCl再吸收，降低髓质渗透压，水再吸收↓扩张肾血管，增加髓质血流量，降低髓质渗透压。甘露醇临床应用脑水肿、青光眼急性肾功衰（尤其是预防）心力衰竭利尿剂要点小剂量开始，渐增量至体重减轻0.5-1Kg/d，长期小剂量维持以维持干体重为目的体重变