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1、外科缝合技术医学2006-12-0611:37:49阅读1293评论0 字号:大中小 订阅(一)缝线、缝针:了解缝线、缝针的用途1、 缝针(如图2-4-1)⑴三角针:用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织;⑵圆针:用于缝合腹膜和内脏组织;⑶铲型:针尾连线的无损伤针,其尖端为圆扁状,故称为铲针。无论三角针和圆针、原则上应选用针径较细者,损伤较少,对一些脆弱精细组织,如血管、神经登台可选用所谓无创伤针,即制作时针尾带有缝线的针。2、 缝线:用于结扎和缝合的缝线,分为可吸收和不可吸收两大类:⑴可吸收缝线:主要有羊肠线和各类型的人工合成的薇乔线,羊肠线分普通型(一般7天左右开始被吸收)和
2、铬制型(约14—21天左右逐渐被吸收),羊肠线属异种蛋白质、在吸收过程中创口炎性反应较重;⑵不吸收缝线:常用的有丝线、棉线、金属线、尼龙线、涤纶线等。丝线是外科最常用线、它组织反应少、质软不滑、便于打结、拉力好、但组织是一种异物,使用时浸湿更能增加张力。一般分如下几种:0~3-0为常用丝线、5-0~7-0为最细丝线、1~4号为中号线、4号以上为粗线。各种缝合线缝合线种类常用的度量一般用途特点 丝线(silkthread)细皮肤,皮下,胃肠道及一般缝合1.组织反应轻。2.非吸收性,感染伤口易形成窦道。3.柔软、容易打结。易于采购 中筋膜,结扎较大血管 粗结扎大血管 不锈合金钢线
3、(stainlesswire)35号切口各层1.组织反应轻微2.使用不便 30号切口支持缝合 肠线0000粘膜,眼科及其它精细手术1.吸收性(普通五天吸收,铬制线二三星期吸收)2.组织反应较重3.可作连续缝合000胃肠0腹膜 合成纤维线00000皮内缝合1.60~90天吸收2.组织反应低3.不易拉断,容易打结4.有抑茵作用 000胃肠、胆道 1号腹膜、腱鞘 (二)外科缝合法:根据缝合后切口边缘的形态分为单纯,内翻和外翻缝合三种。1、 单纯缝合法常用的有(如图2-4-2)⑴间断缝合法:最常用,用于皮肤,皮下组织,肌膜等⑵连续缝合法:优点是节省用线和时间⑶“8”字缝合法:常用
4、于腱膜缝合,结扎牢固,节省时间,注意“8”字形交叉应在切口深面,如果在浅面,拉紧打结时切易皱折。⑷毯边缝合法:又称锁边缝合法或连续扣琐缝合,常用于胃肠吻合时后毕全层缝合或整张植皮的边缘固定缝合。2、 内翻缝合法:常用于胃肠道缝合,缝合后切口内翻外面光滑(如图2-4-3)。⑴垂直式内翻缝合法:又称仑伯特(Lembert)缝合法,分间断与连续两种。常用为间断法。多用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。⑵间断水平褥式内翻缝合法:又称霍尔斯太(Halsted)缝合法:常用于缝合浆肌层或修补胃肠道孔。⑶连续水平式内翻缝合法:又称库兴(Cushing)缝合法,多用于缝合浆肌层。⑷连续全层水平褥式
5、内翻缝合法:又称康乃尔(Connell)缝合法,多用于胃肠道吻合缝合前壁全层。⑸荷包口内翻缝合法:常用于埋藏阑尾残端和小的肠穿孔,或固定胃、肠、膀胱胆道造口的引流管。3、 外翻缝合法:缝合后切口外翻,内面光滑常用于血管吻合,腹膜缝合,减张缝合等,有时也用于缝合松弛的皮肤(如图2-4-4)⑴间断水平褥式外翻缝合法:用于血管或减张缝合。⑵间断垂直褥式外翻缝合:用于松弛的皮肤缝合;⑶连续外翻缝合法:用于缝合腹膜或吻合血管。必须注意的是:⑴无论何种缝线对组织均为异物,应尽量减少用量;⑵缝合后的张力与缝合的密度成正比,即增加切口抗张力能力是靠增加缝线密度,而不是增粗缝线;⑶连续较
6、间断缝合抗张力能力强,但一旦一处断裂全缝线松脱;⑷缝合是创缘对合好,防缝合过浅后留死腔或过深后组织、皮缘内翻、下陷。
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