日间腹腔镜胆囊切除术临床应用分析

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1、第23卷第l期肝胆胰外科杂志Vol_23NO．12011年1月JournalofHepatopancreatobiliarySurgeryJan．20l1·临床研究·日问腹腔镜胆囊切除术的临床应用分析沈火剑，李可为，季福，丁俊，陈涛，杨林华，何敏，朱宏毅，施维锦(上海交通大学医学院附属仁济医院普外科，上海200127)[摘要]目的探讨日间腹腔镜胆囊切除术(ambulatorylaparoscopiccholecystectomy，ALC)的可行性。方法回顾性分析2008年7月至2010年4月由同一位医生连续进行LC的患者临床资料，其中常规腹腔镜胆囊切除术fr

2、outinelaparoscopiccholecystectomy，RLC)~-75例，ALC组36例。结果两组在手术成功率、负压引流留置率、再入院率、并发症发生率、术后发热发生率、切口疼痛发生率、恶心呕吐发生率比较均无统计学差异(P>0．05)；日间组手术时间(25_3±11．1)rain，显著短于常规组的(32．4+12．7)rain(P<0．05)；日间组住院费用(7729．6~475．7)元．显著低于常规组的(9337．9~692．8)元(P<0．05)；日间组住院时间(1d，1～3)显著短于常规组(5d，3～10)(P<0．O5)。结论ALC安全可

3、行，显著减少住院时间及住院费用。[关键词]日间手术；胆囊切除术，腹腔镜；可行性[中图分类号]R657．4[文献标识码]B[文章编号]1007—1954(2011)01-0043—03日间腹腔镜胆囊切除术(ambulatorylaparoscop．家属理解日间手术的过程和利弊并同意。为避免基iccholecystectomy．ALC)指患者人院、手术和出院在本资料的差异性，与之对比的常规组人选标准为满1个工作日中完成的手术．起始于1990年的美国l1l，足上述①～④。以后逐渐应用到发展中国家12]，国外有较多关于1-3操作流程日间组术前1周内门诊完成检查．AL

4、C的研究报道[3-6]，但是目前国内报道极少，我院包括血尿常规、出凝血系列、肝肾功能、空腹血糖、血自2008年7月至2010年4月共施行ALC36例，电解质、心电图和胸片；确认无异常后于手术当日空为探讨ALC的可行性我们将此资料与同时期同一腹入院，完成病史书写、麻醉和手术签字后手术。常位医生行常规腹腔镜胆囊切除术(RLC)患者的临床规组术前l～2d入院，完成术前准备。术前予以预防资料进行回顾性分析研究。性抗生素．不置胃管和导尿管．手术是常规四孑L法LC术，日间组第2天上午进食半流质并完成抗生素1资料和方法补液后离院，术后常规使用胃复安防止恶心呕吐，不1．1一

5、般资料2008年7月至2010年4月共纳入常规使用镇痛药。术后3—5d拆线：常规组手术方法符合病例lll例，其中常规组75例，男2l例。女54同日间组，术后3～4d拆线出院。手术均由同一名医例。24～65岁，平均49．3岁，术前诊断胆囊结石63生完成。例，胆囊息肉6例，息肉合并结石6例；H间组361．4离院标准患者生命体征平稳；必须能够辨认例，男l3例，女23例，25～6l岁，平均46．7岁，术前人员、地点和时间，能穿衣、避让和自主行走，可自行诊断胆囊结石26例，胆囊息肉7例，息肉合并结石下床活动：无明显腹痛发热，无明显伤LI渗血和疼3例。两组间性别比例、平

6、均年龄无差异。痛；无明显恶心呕吐，可进食半流质；患者必须由有1．2入选标准日间组入选标准为：①胆囊息肉直负责能力的成人护送并在家中照看。径>10mm；②胆囊结石者有症状史，近1个月未有1．5日间组随访体系出院后有24h随访电话．急性发作史，B超下未见有胆囊肿大积液和胆囊壁并由手术医师于术后3天每天电话随访腹痛、发热、增厚；③年龄<65岁，无严重糖尿病、高血压、心脏恶心呕吐和伤口疼痛情况直至拆线。病、肺病等系统性疾病；④美国麻醉协会(ASA)评分I1．6统计学方法采用SPSS16．0录人数据并分析。或Ⅱ级；⑤家庭有较好的护理和观察，有条件可随时对各变量进行描述

7、性分析．连续正态分布计量资料与医院联系，家庭距医院车程在1h以内；⑥患者及以均数±标准差表示，计数资料以率表示．非正态分布计量资料以中位数、范围f最小值一最大值)表示。收稿日期：2010—08—23连续正态分布计量资料行独立样本t检验。计数资作者简介：沈火剑(1982一)，男，』：海人，住院医师，硕士。通讯作者：李可为，副教授，博士，E—mail：keweipig@126．CO[I。料行x检验或计算Fisher确切概率，非正态分布计—．43——第23卷肝胆胰外科杂志第l期量资料行非参Mann—WhitneyU检验。日间手术开始较难被广泛接受．随着麻醉技术、手

8、术技术及护理观念的发展，患者逐渐愿意接受这2结果种治