妊娠期子宫自发破裂1例

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1、妊娠期子宫自发破裂1例作者：李风英,盖冰单位：河北省邯郸县医院，河北邯郸056001【关键词】孕妇;子宫破裂;妊娠并发症　　1病例介绍　　孕妇女，32岁，汉族，已婚，农民，主因孕8个月，第二胎，反复阴道出血2个月，阵发性下腹痛5h于20080321日11：00入院。患者平素月经规则，末次月经20070727日，预产期20070504日，停经40+d出现恶心择食等早孕反应，持续1+月自然消失，孕3+个月及6+个月时因阴道出血在我院住院治疗两次，B超提示胎盘前置状态。孕四个月自感胎动至今。第二次出院回家后仍有间断阴道出血，无宫缩，未就诊及治疗。5h前自

2、发出现阵发性下腹痛伴阴道出血，量同月经，为进一步治疗而入院。既往月经规律，孕3产1，200307月足月顺产一女活婴，200701月孕50d人工流产1次。既往体健，无外伤，手术及药敏史。查：生命征平稳，一般情况好，心肺未见异常。产科情况：腹隆，孕8个月大小，蛙状，宫高36cm，腹围107cm，宫缩规律，胎位LOA，胎心136/min，先露头，未入盆。阴道检查：经产外阴，阴道通畅，可见少量血性分泌物，宫颈软，颈管未消失，宫口未开，先露头，未入盆。骨盆外测量正常。B超报告：胎头双顶径7.9cm，胎心率138次/min，胎盘位于子宫颈内口处，2度成熟，羊水池11.

3、3cm。提示：前置胎盘，羊水过多。入院诊断：①宫内孕34周第二胎ROA先兆早产;②前置胎盘;③羊水过多。入院后予以解痉保胎，促胎肺成熟等治疗，宫缩渐减弱，不规律，阴道仍有少量出血，入院第4d，因阴道出血量突然增多急诊行剖宫产术。术中见：腹腔内有一羊膜囊，内有羊水及胎儿胸腹四肢，胎头位于子宫腔内，子宫底右侧角有一破裂口，胎颈嵌顿于破裂口处。于是扩大破裂口，刺破胎囊，吸净羊水，清，量3000mL，从破裂口处娩出胎头，及时清理呼吸道，断脐。评分：1min4分，5min7分，10min8分，体重1450g，早产儿颈部伸展较长，因需进一步治疗，家属放弃治疗，早产儿死亡。

4、患者术后恢复良好。再次追问病史，患者述：入院一个月前无诱因自觉腹胀，憋闷较剧，无腹痛，之后腹部逐渐变平，两侧变宽成蛙形腹，腹胀，憋闷也自行缓解，无其他不适，胎动良好至入院。　　2讨论　　子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，是产科的严重并发症。多次分娩或刮宫可使子宫壁纤维组织增生，子宫肌的弹性及扩张性减弱，或因子宫血管有过栓塞而引起子宫壁变薄或坏死。再次妊娠时，易发生子宫破裂。本例患者孕3产1人流1，第一孕为足月分娩，第二孕为早孕人工流产，无其他宫腔操作史，无典型子宫破裂诱发因素，虽腹形呈蛙形，也未考虑到子

5、宫破裂，B超也未能及时发现子宫破裂，孕34+4周时因前置胎盘阴道出血行急诊剖宫产术。手术时因考虑为前置胎盘，担心必要时行子宫切除，故腹壁切口为纵切口，如果当时切口为腹壁横切口，胎儿将很难娩出，这会给手术带来很大的困难，必要时需行腹壁倒T形切口，将给病人带来很大的痛苦。本例患者子宫破裂情况比较少见，也提醒我们一但有异常情况，慎选腹壁横行切口。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。