对中医类别住院医师肾脏病临床思维培养思考

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1、1596河北中医2015年10月第37卷第10期HebeiJTCM，October2015，Vol37，No．10中医教育doi:10．3969/j．issn．1002－2619．2015．10．055对中医类别住院医师肾脏病临床思维培养的思考△王悦芬张胜容赵文景蔡朕孟元孟青青(首都医科大学附属北京中医医院肾病科，北京100010)【关键词】实习医师和住院医师职务;教育，医学，继续;临床工作能力;肾疾病【中图分类号】Ｒ2;Ｒ4;Ｒ692;Ｒ192．3【文献标识码】A【文章编号】1002－2619(2015)10－1596

2、－03肾脏病学是近年来发展较快的学科，肾脏病技能较为薄弱，缺乏系统训练，作为临床带教老理及实验室检查在肾脏病诊断中发挥着重要作师，应对其加强培训。用，血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体2普及肾脏病疾病常用名称及术语拮抗剂、糖皮质激素及免疫抑制在防治肾脏病中中医类住院医师对现代医学常用的肾脏病专有一定的疗效，血液净化技术在终末期肾衰竭及业术语及概念认识不深，常出现用错概念的情况，急性肾损伤的治疗中具有重要作用。但以上治疗因此带教老师应注重专业术语的规范应用及详药物、方法及技术仍不能取得令人满意的疗效。解。如在讲解血尿

3、时，将与其相关的一组概念提近年来，中医药多靶点集合效应在防治肾脏病方出，血尿—尿中有一定数量的红细胞—包括肾小面的特性及疗效得到普遍认可，如中医药可有效球源性血尿(内科性血尿，红细胞形态多为变形，减少糖尿病肾病蛋白尿，保护肾功能，延缓糖尿病多与蛋白尿同时存在，不伴有血凝块，见于肾小球［1－2］肾病进展;中医药综合治疗在防治慢性肾衰疾病)和非肾小球源性血尿(外科性血尿，可伴有竭并发症中临床有效率高于目前国内任何单一药血凝块，多见于感染、肿瘤、结石等)。为了便于［3］物治疗。因此，继承和发扬中医药是历史的选对慢性肾脏病理解，

4、提出了与慢性肾脏病相关的择，如何提高中医类别住院医师肾脏病诊疗水平，3个概念，慢性肾脏病进展可出现慢性肾衰竭，进是肾脏病专科带教老师面临的首要问题，但目前而发展为慢性肾衰竭尿毒症期，而尿毒症期是慢关于培养内容及方式的报道较少。近年来，我们性肾脏病、慢性肾衰竭的终末期，由于其不可逆进行了相关的摸索及探讨。兹将我们对中医类别性，治疗上应以血液净化替代治疗。住院医师肾脏病临床思维培养的思考分析如下。相比而言，中医肾脏病病名易于掌握，常使用1住院医师肾脏病专业知识现状的有水肿、癃闭、尿浊、关格，而现代中医学提出的中医本科学习中，

5、中医方面关于肾脏病的内肾风、消渴肾病、肾衰病病名也易学习掌握。容主要涉及水肿、淋证、癃闭、关格四个病证［4］;3重点培养肾脏病诊断思路西医方面关于肾脏病的学习，涉及疾病包括肾小3．1现代医学肾脏病诊断思路纲领现代医学球肾炎、肾病综合征、尿路感染、急性肾衰竭及慢疾病诊断，按照病因诊断、病位诊断、病理诊断、功性肾衰竭［5］。非肾脏病专业中医内科学专业研能诊断4个层次排列。3．1．1按照病因诊断肾脏病首先明确是原发究生期间，课程仍多参考本科教材，轮转肾病科的时间仅有1～2个月，无统一学习教材。非内科专性和继发性，这是治疗疾病的

6、方向，尤其对于继发业学生，研究生期间不涉及临床肾脏病内容。可性肾脏病，如乙肝病毒相关性肾脏病、肿瘤相关性肾脏病、糖尿病肾病等，只有继发病诊断明确，才见，中医类专业住院医师肾脏病专业基础知识及有可能控制病因，阻断加重肾脏病损害的途径，稳△通讯作者:首都医科大学附属北京中医医院肾病科，北京定肾功能。1000103．1．2按病位诊断肾脏病分为肾小球疾病、肾作者简介:王悦芬(1967—)，女，主任医师，教授，博士，硕士研究小管间质疾病及肾血管性疾病等。肾小球疾病多生导师。从事中医内科肾脏病临床、教学及科研工作。表现为蛋白尿、血尿

7、、高血压、肾功能异常，蛋白尿河北中医2015年10月第37卷第10期HebeiJTCM，October2015，Vol37，No．101597往往为中、大分子量的蛋白尿。肾小管间质疾病治疗，便于对证治规律进行总结。在此临床环境常见少量小分子蛋白尿，贫血出现较早，往往不伴中，《诊疗常规》相对易于学习掌握，并通过疗效有血尿，尿中可出现白细胞和上皮细胞管型。评价体系评价验证辨证的准确性，易于临床技能3．1．3按病理分类原发性肾小球疾病由于免的提高。疫复合物沉积部位及类型不同，分为膜性肾病、膜再次，结合张炳厚教授名老中医工作室验

8、案增生性肾小球肾炎、微小病变、局灶增生硬化性肾学习进行辨病、辨证。要将辨证的基本要点灵活小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、新月体性肾小运用于临床，只有通过大量的练习、医案学习，才球肾炎等。病理类型不同，其转归及预后不同，所能熟能生巧，融会贯通，应用于临床。我科通过对采取的治疗方案亦不同。张炳厚学术思想继承，总结分析了张