核医学-05内分泌系统

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1、内分泌系统吉大二院核医学科赵银龙第一节甲状腺甲状腺（thyroid）是人体较大的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，紧邻气管前方，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素，调节靶细胞的生理活动。甲状腺的功能受下丘脑-垂体-甲状腺轴和甲状腺自身的调节。一、甲状腺显像甲状腺显像的分类Ⅰ.甲状腺静态显像Ⅱ.甲状腺动态显像ThyroidstaticimagingThyroiddynamicimaging（一）甲状腺静态显像(ThyroidStaticImaging)（一）甲状腺静态显像（thyroidstat

2、icimaging）1.原理正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力。将放射性131I或123I引入体内后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取。在体外用显像仪（γ照相机或SPECT）探测131I或123I所发出的γ射线的分布情况，可观察甲状腺或有甲状腺功能组织的位置、形态、大小及功能状态。锝与碘属于同一族元素，也能被甲状腺组织摄取和浓聚，只是99mTcO4-进入甲状腺细胞后不能进一步参加甲状腺激素合成。由于99mTcO4-具有物理半衰期短、射线能量适中、发射单一γ射线、甲状腺受辐射剂量小等良好的物理特性，目前临床上多使用99mTcO4-

3、进行常规甲状腺显像。2.检查方法显像剂物理半衰期显像时间γ射线能量（keV）剂量（MBq）123I13.2h4h1597.4～14.8131I8.04d24h3641.85～3.7099mTcO4-6.02h20min14074～185（1）常用甲状腺显像剂（2）显像方法准备显像剂剂量（MBq）显像时间颈部甲状腺无需特殊准备99mTcO4-74～18520～30min异位甲状腺停用含碘食物或影响甲状腺功能的药物一周以上检查当日空腹131I1.85～3.7024h123I7.40～14.84～8h甲状腺癌转移灶显像TSH>30μIU，术

4、后4-6周以上，停甲状腺素4周或T3制剂2周以上131I74～14824～48h3.适应证（1）了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。（2）甲状腺结节功能状态的判定。（3）异位甲状腺的诊断。（4）寻找甲状腺癌转移灶及疗效评价。（5）131I治疗前推算甲状腺功能组织的重量。（6）颈部包块与甲状腺关系的鉴别。（7）了解甲状腺术后残余组织再生修复情况。（8）甲状腺炎的辅助诊断。4．图像分析1）正常图像（Fig）位置：正常甲状腺影位于颈前正中。形态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡部相连。约17%的正常人可见锥状叶显示。大小：每叶上下径约

5、为4.5cm，横径约2.5cm。两叶发育可不一致，甚至一叶缺如。放射线分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。当显像剂为99mTc,可见唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。2）异常图像主要表现为甲状腺位置、大小、形态和显像剂分布异常。位置异常常见于异位甲状腺，大小异常可表现为甲状腺体积的增大或减小，形态异常多表现为甲状腺形态的不规则或不完整，显像剂分布异常可表现为弥漫性分布异常和局灶性分布异常。5.临床应用（1）观察甲状腺大小和形态Graves病患者甲状腺弥漫性肿大摄取功能增强单纯性甲状腺肿大（2）异位甲状腺的诊断舌根部异位甲状腺胸骨后肿物（

6、3）甲状腺结节的功能判断类型描述常见疾病恶变几率热结节结节摄取>周围正常甲状腺组织甲状腺腺瘤1%温结节结节摄取≈周围正常甲状腺组织甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期、甲状腺癌等4%凉结节和冷结节结节摄取<周围正常甲状腺甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或出血、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等0%～18.3%左叶热结节右叶温结节右叶凉结节左叶冷结节（4）颈部肿块的鉴别诊断颈部肿物显像（5）寻找甲状腺癌的转移灶分化型甲状腺癌131I局部显像分化型甲状腺癌131I全身显像示多发转移灶（6）推算甲状腺重量国内外应用放射性

7、核素平面显像计算甲状腺重量的公式有：V＝面积×0.75×b（1）V＝面积×c（2）V＝a×b×c×6/π（3）甲状腺重量（g）＝0.316×两叶平均高度×面积（4）式（1）中V为甲状腺一侧叶体积，b为该侧叶宽度，以0.75×b作为一侧叶厚度的估测值；式（2）中c为通过侧位像获得的甲状腺平均厚度；式（3）中a为甲状腺高度。（7）甲状腺炎的辅助诊断亚急性甲状腺炎（8）甲状腺显像还可对移植的甲状腺组织、手术或131I治疗后甲状腺残留组织进行观察。（二）甲状腺动态显像(ThyroidDynamicImaging)1.原理　甲状腺动态显像是将显

8、像剂经静脉“弹丸”式注射，随即用γ相机对流经甲状腺的显像剂进行动态显像，从而获得甲状腺及其病灶处的血流灌注及其功能状态情况，又称甲状腺血流显像。2.检查方法仰卧位、暴露甲状腺99mTcO4-370～740MBq动态采集静