《心肺复苏指南》PPT课件

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1、2010心肺复苏指南清远市人民医院急诊科2010年心肺复苏指南几个主要变化生存链的改变几个数字的变化心肺复苏程序改变1)．生存链改变：由四早生存链改为五个链环早期识别与呼叫；早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，仅做胸外按压；早期除颤：如有指征应快速除颤；有效的高级生命支持（ALS）；完整的心脏骤停后处理。生存链的变化2010年生存链2005年生存链：2)．几个数字的变化：变化的三个数字:胸外按压频率由100次/min改为“至少100次/min”；按压深度由4-5cm改为“至少5cm”；按压间断时间不超过5s；维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%；控制血

2、糖不超过10mmol/L，但应避免低血糖；几个数字的变化三个不变数字:按压与呼吸比不变（30：2）；除颤能量不变；肾上腺素用法用量不变，胸外按压:人工呼吸1992年指南2000年指南2005年指南2010年指南单人操作15：215：230：230：2双人操作5：115：230：230：22010年心肺复苏指南要点1.早期人工呼吸并不必要，或有害；2.高质量心肺复苏有5个要素；3.重视早期除颤或AED的作用；4.强调团队形式实施心肺复苏；5.重视复苏后综合症的处理。高质量心肺复苏有5要素:1.保持正确的胸外按压姿势；2.按压频率（＞１００／ｍｉｎ）；3.按压幅度（≥５cm）；

3、4.回弹倒位；5.终断按压时间﹤５Ｓ2010心肺复苏程序改变整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。2010心肺复苏程序改变指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属有目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这

4、些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。2010心肺复苏程序改变按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟胸外按压的时间最少。2010心肺复苏程序改变不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者实施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。这对大多数骤停者采取急救最为合理。2010心肺复苏程序改

5、变例如，如果单独的急救者看到有人突然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，无呼吸或喘息，急救者应立即求救EMS（救援医疗服务）系统，获取和使用AED（自动体外除颤器），并予CPR。但对一个溺水或其他窒息者在EMS到达前优先予施5组（约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。电击除颤CCT型AEDPLUS型自动除颤器M系列室颤除颤时间与预后(现场)除颤时间<1’<3’<5’>5’成功率(%)9870~8030~5010早1分钟除颤成功率增加10%双向波与单相波除颤效果比较

6、单向波单向波双向波双向波能量200J360J150J200J首次成功率66%73%92%98%结论：双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低（120-200Ｊ）。除颤后是否仍需立即进行5个周期的CPR?目前使用的大部分除颤器可1次终止室颤，没有必要进行检查分析心律。除颤后的数分钟内,由于电击的影响，心脏并不能有效泵血。即使心律恢复，其收缩功能仍然低下，冠脉的灌注仍显不足。因此，电击后有必要立即实施胸外按压以辅助微弱的心脏使其恢复正常。强调团队形式实施心肺复苏例如，一人启动急救系统，第二人开始胸外按压，第三人则开放气道和人工呼吸，第四人去找除颤器并尽快做好除颤准备。药物治疗：证

7、据缺乏、有待探索一.血管活性药在CPR期间广泛应用血管活性药的证据主要来自动物实验，尚无安慰剂对照研究证明肾上腺素或加压素的长期益处。药物治疗1.肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的α肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每3～5分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。药物治疗