心脑肺复苏新进展

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1、心肺脑复苏新进展《中华急诊医学》杂志编委中华医学会急诊分会危重病专家委员会全国常委吉林省医师协会急救复苏专科分会常务委员吉林省医学会重症医学专科分会常务委员吉林大学第一医院二部急救医学科主任刘晓亮教授概论心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitationCPCR)指心搏，呼吸骤停和意识丧失的意外情况发生时，以迅速有效的人工呼吸与心脏按压，在呼吸循环建立的同时，积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢复等系列复苏过程。心脏骤停(Cardiacarrest)指在未能估计到的时间内，心脏突然停跳，病人是“临

2、床死亡”状态，经积极的抢救治疗有可能复苏成功。心脏停搏指在慢性疾病的状态下，心脏发生停搏。这是疾病发生的必然结果，病人的“生物死亡”是无法挽救的。心肺脑复苏是无意义。病因常分为心源性或非心源性心源性非心源性冠状动脉疾病神经系统异常心肌炎中毒、电击、毒物等肥厚性心肌病严重的电解质紊乱马凡氏综合症梅毒性主动脉炎主动脉夹层动脉瘤Q-T间期延长综合征预激综合症临床表现.Nervoussystem突然意识丧失。一般情况下，心跳停止10-15s后意识丧失，30-40s后瞳孔散大，5min后大脑皮层发生不可逆的损害。.Respiratorysy

3、stem呼吸运动停止或点头样、叹息样呼吸。Circulationsystem皮肤粘膜紫绀或苍白，大动脉　　　　　　　搏动消失，无心音，血压测不出。心电监护室颤、室扑电-机械分离心室停搏诊断神志丧失大动脉搏动消失呼吸停止，大小便失禁瞳孔散大（停搏>45″）固定（1-2′）ECG心室颤动，心室停顿，及电机械分离。注意：1+2既可下结论，应立即开始抢救，禁忌总反复听诊，或ECG诊断，会延误抢救时间。心脏骤停的病理生理改变机体代谢失衡：主要表现酸中毒，缺O2心脏骤停呼吸停止↓PaO2<30mmHg↓细胞内线粒体能量代谢为无氧代谢CO2储留

4、↓糖酵解↓产生的能量仅为有氧时1/12丙酮酸↑乳酸↑磷酸↑↓↓机体缺O2代谢性酸中毒呼吸性酸中毒可使药物无效至室颤高血钾细胞代谢的损害重要脏器对于缺血的耐受：发生不可逆损害的时间大脑4-6min心脏和肾小管细胞30min脑0-15min肝细胞1-2h肺组织更长延髓20-30min脊髓45min交感神经节60min机体对供血的最低要求：维持组织灌流量为正常的25-30%大多数器官和组织细胞可通过糖分解获得最低需要的ATP，此时心脏可能会复跳，脑功能亦有机会恢复。15-25%以内：ATP逐渐耗竭，细胞内环境被破坏。10%以下，ATP迅

5、速耗竭，细胞变性坏死。再灌注损伤定义：缺血性心肌在恢复再灌注后损伤反而加重。机理：由于心肌长时间缺血缺氧已发生严重损伤，再灌注带来多种有害物质如Ca++，氧自由基、Fe++等，加速了细胞死亡。此外,缺氧后→循环障碍→毛细血管血栓形成→再灌后部分区域无血流→加重细胞坏死。现代临床复苏术大量资料表明：时间的重要性4分钟内开始复苏50%可被救活4-6分钟开始复苏10%可被救活>6分钟开始复苏4%可被救活>10分钟内开始复苏可能性低心脏复苏一般分为三个时间现场复苏：即基础生命支持，建立有效人工循环。二期复苏：即高级生命支持，通常在一期复苏

6、基础上使用药物或电技术如除颤式起搏，恢复自主心律和呼吸。后期复苏：即持续生命支持，重要以脑复苏为主，并治疗原发病和并发症。基础生命抢救BasiclifeSupportBLSCPCR的抢救程序，根据1979年美国心脏病学会和1985年美国全国心肺复苏与心脏急救会议的决议条件，均主张按A、B、C、D、E等进行。在实际情况下，应将B和C调换一下，更符合实际情况，因为心脏骤停后，肺内还有大量空气，所以按压心脏以维持大脑组织所需血液，然后口对口呼吸。A（airWay）清除呼吸道内杂物：假牙、呕吐物、血液等。体位：病人平卧在平地或硬板上，采用

7、仰头抬颌法，使病人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将充头部下压，右手置于病人下颌骨下缘，将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用B（Breathing）人工呼吸正常人呼吸气有21%的O2和2%CO2，所以口对口呼吸简单有效，方法如下：术者立于患者的左侧，右手紧捏病人鼻孔（防止漏气）。用左手托起病人颌部使头后仰，术者深吸气后，口唇对口唇，用力吹气。注意事项吹气要求快而深，以胸廓上抬为准。准备下一次吹气，同时放松捏鼻的手。每次约吹入800-1200ml气量。吹气频率12-16次/分单人心脏

8、按压与人工呼吸为15：2，双人则5：1。C（Circulation）人工循环心前区叩击：可能触发心脏电兴奋使心肌收缩。要求在停搏1分钟内进行。用拳头向病人胸骨中点猛力叩击1-2次对缺氧而跳动的心脏，易致室颤，不易用。室速而循环未停者不宜用胸壁拳击法