《尿液一般检验》PPT课件

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1、第五章尿液一般检验(UrineAnalysis)尿液一般检验[目的要求]1.掌握蛋白尿的类型和发生机理。2.掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管型的形态特点和临床意义。3.熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。4.熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检查的临床意义。5.了解尿液一般检查的临床应用6.了解尿液分析仪的原理和应用尿液生成过程尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图1、滤过膜的通透性和滤过面积图。2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成年人每天形成的原尿约180L，但每天排出的终尿仅1~2L图。3.

2、.肾小管和集合管的分泌与排泄作用影响肾小球滤过的因素：①肾小球毛细血管血压。②囊内压。③血浆胶体渗透压。④肾血流量。肾小球滤过膜示意图肾小球滤过膜有筛孔屏障和电荷屏障。葡萄糖可完全滤过，白蛋白难于滤过。尿液检验[临床应用]尿液是血液经肾小球过滤、肾小管和集合管的排泄及重吸收的终末代谢物，尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况，也受机体各系统功能状态的影响。尿液检验主要用于1.泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。2.其他系统疾病的诊断。3.安全用药的监护。4.中毒与职业病的防护5.健康体检尿液检验尿量外观气味比重酸碱度尿液一般检验尿液检验第一节尿液理学检查一、尿量【原理】在尿液形成过程中，肾

3、小球滤过率和肾小管重吸收起重要作用，两者维持一定比例关系称为球-管平衡，使每日排出尿量保持于正常范围。肾小球滤过率取决于：①肾血流量②肾小球滤过膜的通透性及面积③肾小球囊内压力④血浆胶体渗透压等因素。肾小管重吸收主要取决于:肾小管的功能的完整性，特别是抗利尿激素对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。尿液一般检验尿液检验【参考值】正常人：尿量为1000～2000ml/24h，平均1500ml。少尿：24小时尿量减少于400ml或每时尿量持续少于17ml。无尿：24小时尿量少于100ml。多尿：多于2500ml/24h。尿液一般检验尿液检验【临床意义】1多

4、尿（polyuria）①暂时性尿多：②内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症③肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期等尿液一般检验（2）少尿或无尿：①肾前性：为各种原因所致的休克、心衰、创伤、严重脱水有效循环血容量减少所致。②肾性：各种肾脏实质性改变而导致的少尿，见于急性重型肾小球肾炎等肾小球疾病。③肾后性：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫所致的尿路梗阻或排尿功能障碍所致。尿液检验尿液一般检验正常新鲜尿为无色澄清或淡黄色新鲜尿液混浊：尿透明度一般以浑浊度表示，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊4个等级。尿酸盐：加碱/加热变清亮磷酸盐-碳酸盐

5、：加酸变清亮二、颜色和透明度：浑浊尿加热浑浊消失：尿酸盐浑浊增加加酸浊度增加：菌尿、蛋白尿变清无气泡：磷酸盐、草酸盐变清有气泡：碳酸盐加乙醇：乙醚：尿液=2:1:1,振荡后变清为脂肪尿加2.5mol/LNaOH数滴，变为胶状者为脓尿血尿（hematuria）◆是尿内含有红细胞。◆每升尿中含血量超过1ml，尿液呈淡红色或洗肉水样，称肉眼血尿。◆尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均＞3个称镜下血尿。◆多见于泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、外伤等，也见于出血性疾病。尿液检验常见异常尿色尿液一般检验◆血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿

6、中排出称血红蛋白尿。◆血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不和的输血反应等溶血性疾病肌红蛋白尿见于挤压综合症，缺血性肌坏死等。血红蛋白尿肌红蛋白尿尿液检验尿液一般检验◆乳糜液进入尿中，外观呈乳白色乳糜尿和脂肪尿◆尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。◆见于阻塞性和肝细胞性黄疸胆红素尿脓尿和菌尿◆尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。见于泌尿系统炎症◆卟啉尿——红葡萄酒色绿色尿——绿色假单胞菌败血症黑色尿——酚中毒、黑色素瘤盐类结晶尿◆尿液呈白色或淡粉红色颗粒状混浊，沉渣镜检见盐类结晶，大多数为尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐。见于：正常尿、结石、痛风和某些药物。其他尿

7、液检验三.气味正常尿液气味来自尿内的挥发性酸和酯类。新鲜尿即有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等；烂苹果样味：见于糖尿病酮症酸中毒：大蒜臭味：有机磷农药中毒腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症粪臭味：大肠杆菌引起尿路感染尿液一般检验尿液检验尿液一般检验正常新鲜尿液多呈弱酸性尿pH约6.5（5~6）波动在4.5~8.0之间[临床意义]酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物后。低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿为其特征之一。碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒