枢椎交叉椎板螺钉新技术治疗寰枢椎不稳的生物力学比较

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1、枢椎交叉椎板螺钉新技术治疗寰枢椎不稳的生物力学比较作者：袁峰杨惠林张志明王以进郭开今龚维成施伟【关键词】寰枢椎不稳　　摘要:目的对枢椎交叉椎板螺钉治疗寰枢椎不稳这一新的内固定技术进行生物力学评估。方法成年国人甲醛固定的枕颈（C0～C4）标本10具，对寰枢椎不稳模型分别行Gallie法内固定、双侧Magerl法内固定、C1椎弓根-C2交叉椎板螺钉内固定，进行寰枢关节的强度、刚度测量，分析寰枢椎的载荷-位移、应力-应变、扭矩-扭角关系和扭转刚度指标。结果Gallie法内固定明显增强了寰枢椎不稳模型的稳定性，但其固定强度明显小于Magerl法和C1椎弓根-C2交叉椎板螺钉内固定

2、（P<0.05），C1椎弓根-C2交叉椎板螺钉内固定强度大于双侧Magerl法，但没有统计学意义（P>0.05）。结论C1椎弓根-C2交叉椎板螺钉内固定能为失稳的寰枢关节提供坚强的生物力学环境，枢椎交叉椎板螺钉技术具有良好的临床应用前景。　　关键词:寰枢椎不稳;椎板螺钉;内固定;生物力学　　Abstract:ObjectiveToevaluatethebiomechanicalstabilityaffordedacrosstheatlantoaxialsegmentbyanew13techniqueusingC2crossinglaminarscrews.Me

3、thodsTenembalmedcadaverhumancervicalspinespecimens（C0-C4）werecollected.Thebiomechanicalstrengthandrigidityofthreeposteriorfixationprocedures-Galliemethod，posteriorC1-2transarticularscrew（Magerltechnique），C1pediclescrew.C2crossinglaminarscrews-rodconstructwerecompared.ResultsTheGalliemetho

4、dimprovedthestabilityofatlantoaxialinstabilitymodelsignificantly，buthadtheloweststiffenssamongthethreetypesoffixation.TheC1pediclescrew.C2crossinglaminarscrews-rodconstructseemedtohavehigherstiffenssthanMagerltechnique，butthedifferencewasstatisticallyinsignificant（P>0.05）.ConclusionsC1

5、pediclescrew.C2crossinglaminarscrews-rodconstructcanprovdesatisfactorybiomechanicalstiffnessforatlantoaxialinstability.C2crossinglaminarscrewstechniqueisapromisingtechniqueinclinicalapplication.　　Keywords:laminarscrew;atlantoaxialinstability;biomechanics，internalfixation13　　寰枢椎不稳可因创伤、炎症、局

6、部畸形、肿瘤等引起，若处理不及时，易致颈脊髓受压。1979年，Magerl和Seeman首先介绍的双侧经寰枢椎关节螺钉内固定（Magerl技术），被认为是后路C1-2固定融合治疗寰枢椎不稳的金标准，植骨融合率明显大于后路寰椎后弓与枢椎椎板之间固定植骨手术［1-2］。常因椎动脉走行异常，在枢椎侧块内形成一个硕大的腔窦，因此15%～20%的患者不适宜后路经寰枢椎关节螺钉内固定和C2椎弓根螺钉的植入;另外在寰枢椎未复位、下颈椎屈曲困难和明显的胸椎后凸情况下不适于Magerl技术的操作［1，3］。最近，Wright［3］介绍了经枢椎交叉椎板螺钉固定技术结合C1侧块螺钉治疗寰枢椎不

7、稳，这种新技术的安全性明显提高，但它的生物力学性能是否能达到临床需要?本研究对此进行阐述。　　1材料和方法　　1.1实验材料与标本处理国人成年甲醛固定的枕颈（C0～C4）标本10具，编号、摄片，排除严重退行性变、创伤、畸形、肿瘤等病理性改变和骨密度异常者。切除标本所附肌肉，保留韧带及关节突关节囊的完整性，双层塑料袋密封包装，置于-20℃冰箱保存，实验前逐级解冻。将螺钉穿过C3、C4椎体和小关节固定，以聚甲基丙烯酸甲酯包埋，仅保留C0～C3之间的运动节段。　　1.2标本分组10具标本按A、B、C顺序完成检测，所得数据分别为A、B