重症.患者胃肠功能障碍的诊断与处理

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1、重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理目录CONTENTS01胃肠道的生理功能02胃肠道易受损的基础03胃肠功能障碍病理生理表现04急性胃肠损伤的定义和分级05急性胃肠损伤常见临床特点06急性胃肠损伤的处理07中医药在治疗胃肠功能障碍中的应用胃肠道的生理功能正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用是足够功能的先决条件。胃肠道易受损的基础1.胃肠道是体内与外界相通的最大空腔器官长度最长面积最大体内最大的“贮菌库”2.胃肠道黏膜对缺血、缺氧耐受性

2、差（1）胃肠粘膜尤其是肠绒毛对缺血、缺氧非常敏感（2）在严重创伤、创伤失血性休克后，机体为维持心、脑等重要器官的灌注和氧供，会发生“选择性的血管收缩”，胃肠道是受到这种影响最重要的内脏器官之一胃肠道易受损的基础3.胃肠道除消化、吸收功能外，还具有重要的代谢、内分泌和免疫功能肠道壁内含有丰富的黄嘌呤脱氢酶，这是缺血再灌注损伤的基础小肠壁内含丰富的淋巴组织，在过度炎症反应时，在局部会产生诸多炎症介质胃肠功能障碍病理生理表现胃肠动力障碍消化吸收不良屏障功能障碍分泌功能障碍一、胃肠动力障碍（一）肌源性因素各种病因引起胃肠壁平滑肌及其周围细

3、胞的结构和功能异常均可导致胃肠动力障碍。主要是胃肠道动力减弱，表现为胃肠道内容物排空障碍。一、胃肠动力障碍平滑肌变性、凋亡、坏死纤维组织增生、淀粉样变性、水肿、炎症细胞浸润平滑肌细胞间的细胞连接破坏平滑肌细胞的排列紊乱平滑肌收缩力减弱、数量减少平滑肌细胞收缩的传导效率下降无效收缩平滑肌细胞的细胞的收缩力相互抵消胃肠动力障碍肌源性因素引起胃肠动力下降的机制一、胃肠动力障碍（二）神经源性因素当外来神经（交感神经、副交感神经）和内在神经系统（肠神经系统）发生病变与功能紊乱时，均可导致胃肠运动异常。一、胃肠动力障碍许多激素可影响胃肠运动胃

4、肠运动增强：胃泌素、胃动素和神经加压素等分泌增多胃肠运动减弱：促胰液素、抑胃肽、胆囊收缩素、生长抑素、血管活性肠肽等分泌增多（三）体液因素一、胃肠动力障碍胃肠道内固形物、肿瘤、液体、气体增多或减少等通过胃肠道神经反射影响胃肠道动力。异物、肿瘤、肠系膜粘连、肠套叠通过机械阻塞或者肠管变形使有效胃肠道通道狭窄甚至闭塞，影响胃肠道排空。（四）机械因素二、消化吸收不良（一）物理和化学处理食物过程异常导致消化障碍1.唾液分泌减少2.胃分泌液改变3.胰腺功能障碍胰液分泌减少，引起脂肪和蛋白质等多种物质的肠腔内消化发生障碍，可导致脂肪泻和肉质泻

5、。4.肠内胆盐缺乏胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐。 胆盐减少主要影响脂溶性物质的消化和吸收。5.寡糖酶缺乏症普遍性寡糖酶缺乏、低乳糖酶6.食物成分反常7.运动障碍二、消化吸收不良（二）消化道的结构和功能异常导致吸收障碍1.小肠吸收面的结构功能破坏（1）手术切除小肠切除术后、胃结肠瘘等可导致吸收面积减少，从而影响吸收功能（2）肠粘膜病变导致肠粘膜细胞功能下降或有效面积减少而影响吸收功能2.小肠运动障碍（1）运动过快（2）运动过慢二、消化吸收不良3.肠的淋巴和血液循环障碍（1）淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变淋巴循环障

6、碍，导致脂肪吸收不良，可见于小肠淋巴管扩张症、小肠淋巴瘤（2）肠粘膜缺血、瘀血肠粘膜血供减少，造成吸收障碍，如充血性心力衰竭、肝硬化晚期三、胃肠道屏障功能障碍肠道屏障由机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障组成类别组成功能机械屏障肠粘膜上皮细胞、上皮细胞内侧面的细胞连接、上皮基膜及上皮表面的菌膜防止肠腔的大分子物质向肠壁渗透，肠壁固有层的物质进入肠腔生物屏障厌氧菌、需氧菌与兼性厌氧菌，绝大多数都是厌氧菌具有定植性、繁殖性、排他性以防止外界菌侵入和定植；增强免疫；营养作用化学屏障胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等灭活病原微生物；润

7、滑作用以保护肠粘膜免受物理化学损伤免疫屏障肠相关淋巴组织及肠粘膜表面的主要体液免疫成分—分泌型免疫球蛋白（sIgA）对粘膜表面的抗原具有摄取、处理、呈递作用三、胃肠道屏障功能障碍（一）机械屏障功能障碍1．非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症2．感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒感染3．胃肠黏膜细胞死亡或增殖障碍：放疗、化疗、营养缺乏三、胃肠道屏障功能障碍（二）化学屏障功能障碍长期禁食，全胃肠外营养，使胃肠道处于无负荷状态，导致胃酸，胆汁，溶菌酶，粘多糖，水解酶等化学屏障成分减少。三、胃肠道屏障功能障碍（三）生物屏障

8、功能障碍长期大量应用广谱抗生素、肠动力障碍或免疫力低下等导致正常菌群的定植性、繁殖性、排他性作用减弱，导致外籍菌的增殖和入侵。（四）免疫屏障功能障碍三、胃肠道屏障功能障碍1.肠道免疫相关性疾病使肠道的免疫屏障作用减弱2.继发性免疫缺陷休克、烧伤、感