(预防医学)泌尿系结石诊治及护理

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1、泌尿系结石的诊治及护理兵团农一师医院泌尿外科汪利民科主任兵团农一师医院泌尿外科有关结石的发现及背景材料考古学上证明7000年前已有尿石存在公元前4800年,….Hippocraticoath(公元前四世纪)《黄帝内经》也有记载称膀胱刺激症为“淋”汉代华佗将结石分类:“砂淋”“石淋”等兵团农一师医院泌尿外科何谓结石人体及动物体内存在正常的生理矿化如牙齿和骨骼结石是人体异常矿化的表现自然界的生物矿化兵团农一师医院泌尿外科泌尿系结石CALCULIOFURINARYSYSTEM当尿液从肾脏的乳头部分泌出来后，经由肾杯、肾盂、输尿管流至膀胱，再经由尿道排出体

2、外，这整个尿液流通的管道就称为「尿路」。如果尿液在上述的任何一个1部位，因为肾乳头部的微小病变或在狭窄处造成尿液滞留，使得尿中结石因子浓度升高凝结，从细小的尿液沉渣变成临床上常见的结石，于是就会造成「尿路结石」。尿液中存在有各种分子和离子，有的互相吸引，有的相互排斥，因此，尿液中的理化环境极为复杂，要用一种学说来说明结石的形成原理是不切实际的。兵团农一师医院泌尿外科原发膀胱结石原发肾结石地区与气候职业尿石症的流行病学特点原发膀胱结石和原发肾结石是不同类型的病与经济和生活水平有关——证据？尿路结石患者的年龄大多集中在30-50岁,男女罹患尿路结石之比

3、例约为2~3：1兵团农一师医院泌尿外科尿石症病因外在因素——自然环境地理位置因素气候水土兵团农一师医院泌尿外科种族与遗传正常人群的发病率1：1000，病人子女的发病率为4：1000，提示与遗传有关。正常人群中存在潜在的结石倾向的人白种人及欧亚混血儿似乎较北美印地安人、非洲人及美国黑人易罹患尿路结石兵团农一师医院泌尿外科过多动物蛋白--尿酸和钙升高乳制品过少缺少谷物及蔬菜饮食习惯与营养摄入1.高动物蛋白摄入是结石形成的最大祸源2.摄糖过多促进肠道吸收钙3.碳酸饮料酒精饮料矿泉水--谨慎选择水源和注意饮水习惯4.维生素C维生素D补充过多5.红茶与咖啡最

4、好的食物粗粮乳制品豆制品兵团农一师医院泌尿外科新陈代谢紊乱甲状旁腺机能亢进皮质醇增多症痛风症长期卧床兵团农一师医院泌尿外科病理情况下的局部因素1.尿液淤滞即尿路梗阻2.感染时细菌脓块的核心作用——为什么在感染时磷酸钙和磷酸镁铵结石多见呢??异物(线头铁丝……)兵团农一师医院泌尿外科尿石形成机制肾局部病损－肾乳头钙化过多尿石成分排泄沉淀学说(hyperexcretion-crystallizationtheory)抑制因素缺乏学说(inhibitorofcrystallizationtheory)游离颗粒和固定颗粒成石学说基质成分和基质学说(ston

5、ematrixtheory)取向附生免疫机制学说结石形成之原因复杂，很难以单一理论去解释所有尿路结石的发生。简单的说，尿路结石的形成就是矿物质在泌尿道内产生不易被尿液溶解的结晶兵团农一师医院泌尿外科纳米细菌是革兰氏阴性菌,是蛋白细菌类,呈球状或球杆状,细胞壁厚,无荚膜与鞭毛,特征之一就是应用通常的显微观察方法很难发现,纳米细菌直径为50-500nm,但可通过100nm的滤菌器。纳米细菌的菌体很难破裂,易变形,可染色,可耐受高热。纳米细菌的复制时间为1～5天,研究表明,所有活动期的纳米细菌在细胞表面能产生生物源性的磷灰石成分,在细胞培养基内细胞的矿

6、化能导致生物膜的产生以及类似组织钙化及肾结石形成的矿物质的进一步沉积。兵团农一师医院泌尿外科结石的分类法按部位分类[以输尿管膀胱入口处为界]上尿路结石-肾结石、输尿管结石下尿路结石-膀胱结石及尿道结石按形成因素分类代谢性结石感染性结石兵团农一师医院泌尿外科结构与成分结构：核心外围及表层成分：晶体基质草酸盐磷酸盐尿酸盐粘蛋白葡萄糖聚糖氨基兵团农一师医院泌尿外科病理变化肾小管病变：机械性损伤尿路梗阻感染合并息肉及恶性肿瘤兵团农一师医院泌尿外科常见的结石草酸盐结石磷酸盐结石尿酸及尿酸盐结石胱氨酸结石兵团农一师医院泌尿外科草酸钙结石：占80%-84%，X线

7、显影佳，呈桑椹状，棕褐色，质硬，在酸性或中性尿中形成。尿液常无感染。磷酸钙，磷酸镁铵结石：占6-9%，X线显影。表面粗糙灰，白色、黄色，常呈鹿角状，易碎，在碱性尿中形成，尿液常有感染。尿酸结石：占6-10%，X片显影不好，质硬，光滑或粗糙，黄色或红棕色，在酸性尿中形成，尿液常无感染。4、胱氨酸结石：占1--2%，不显影，光滑蜡样，淡黄色，尿液常无感染。兵团农一师医院泌尿外科草酸盐结石磷酸镁铵结石尿酸结石同一患者的膀胱镜下表现兵团农一师医院泌尿外科结石经何途径排出体外？结石产生于肾脏或者膀胱。结石通过输尿管--膀胱--尿道内口---尿道前列腺部--尿

8、道膜部---尿道海绵体部---尿道舟状窝---尿道外口排出体外。兵团农一师医院泌尿外科诊断尿液检查：尿中出现红细胞或红细胞