江西省农村居民基本医疗服务公平性动态变化研究

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1、学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得壹量叁鲎或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名(手写)：j≥弗签字日期：加哆年弓月矽日1学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文

2、的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所和中国学术期刊(光盘版)电子杂志社将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》和《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》中全文发表，并通过网络向社会公众提供信息服务。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位敝作者答名(手剐：助刷醴名(手写儿姊l^签字日期：驯乡年弓月7日签字日期：莎彬年乡月丫日’。／摘要摘要l

3、

4、IIIIIIII[IIIlllIIIIIIIIY2427208目的：以被调查农村居民作为研究对象，正确评价医改以来江西省在基本医疗服务公平性方面所取得的成就，发现医改过程中基本医疗服务公平性方面存在的主要问题及其影响因素，有针对性地提出政策建议，为政府制定相关政策，促进医疗卫生体制改革平稳推进，达到基本医疗服务公平可及的目标提供切实可行的理论依据。方法：采用多阶段分层整群抽样方法随机抽取江西省3试点县9乡27个行政村，每个行政村中随机抽取70户居民作为调查对象。为保证样本估计是对总体的无偏估计，本文

5、对研究对象进行了数据加权处理，使样本特征全面反映总体特征。通过基线及四次追踪调查，将调查居民按经济状况由低到高分成七组，对基本医疗服务提供、健康产出、利用、筹资等四个方面进行纵向对比研究，选择集中指数(CI)、不平等斜率指数(SII)、利用／需要比和Kakwani指数作为分析性指标，应用综合指数法对农村居民基本医疗服务公平性总体变化进行综合评价。结果：1、提供公平性：农户居住地离就医距离<1公里的比例、对新农合定点医疗机构服务态度评价很好及较好的比例呈先下降再上升趋势，对服务质量评价很好及较好的比例

6、呈逐年上升趋势。各项指标的CI值均小于O．1。农户居住地离就医距离<1公里的比例CI值和SII值在2012年下降明显，对服务态度和质量评价很好及较好的比例CI和SII绝对值呈先上升再下降趋势。2、健康产出公平性：五次调查两周患病率、休工(学)率、休工(学)天数、卧床率、卧床天数呈总体上升趋势，半年慢性病患病率呈先上升再下降趋势。各项指标的CI绝对值均小于0．4。两周患病率、半年慢性病患病率的CI和SII呈总体上升趋势，休工(学)率、休工(学)天数、卧床率、卧床天数的CI和SII呈总体下降趋势。3、利

7、用公平性：五次调查两周就诊率、需住院未住院率、因经济困难未就诊及未住院比例呈总体下降趋势，两周需就诊未就诊率、年住院率呈总体上升摘要趋势，标化后的利用／需要比呈下降趋势。四次追踪调查因经济困难未就诊及未住院比例的CI绝对值在0．32．0．55之间，其余各项指标的CI绝对值均小于O．4。年住院率、需住院未住院率、因经济困难未住院比例的CI绝对值呈总体下降趋势，两周就诊率、两周需就诊未就诊率、因经济困难未就诊比例的CI绝对值呈总体上升趋势，各指标的CI均以负值为主，各指标的SII有所波动。4、筹资公平性

8、：五次调查人均自付门诊费用、年人均自付住院费用及年人均自付总医疗费用虽然呈总体上升趋势，但其所占年人均收入的比例在基线调查之后明显下降，各项指标均与经济状况呈高度负相关。不同年份各项指标的Kakwani指数以负值为主，呈总体下降趋势。5、五次调查不同年份各经济层农民的基本医疗服务总体综合指数均有所上升。五次调查总体公平性CI绝对值均小于O．2，其中2010年最好(O．0067)、2006年最差(0．1610)。结论：1、农村居民就医较为便捷，对医疗机构服务态度和质量比较满意，满意度呈上升趋势。2、农

9、村居民的健康产出较为公平，但需注意两周患病及半年慢性病患病的公平性问题。新农合促进了农民健康产出公平性。3、农村居民基本医疗服务利用公平性总体状况有待提高，两周就诊及年住院情况的公平性良好，因经济困难未就诊及未住院的CI值仍倾向于低收入人群，未来还要继续完善相关政策，确保低收入人群对基本医疗服务的利用更加公平可及。4、目前筹资不公平状况正在逐渐改善，但筹资机制仍是累退制，基本医疗服务筹资公平性有待进一步提高。5、新农合实施后，基本医疗服务总体水平有所提高，到2012年