胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术临床分析

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1、胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术临床分析黄榆友秦岗(铜仁市第一人民医院贵州铜仁554300)【摘要】目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术临床效果。方法选取52例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，观察组行胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术，对照组行开腹胃十二指肠修补。观察两组的手术效果。结果观察组的术中出血量、术后肛门排气时间以及平均住院时间短于对照组(P<0.05),观察组发牛切口出血、切口感染及肠梗阻的发生例数明显低于对照组。结论胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术具有创伤小，出血少，并发症少，临

2、床效果满意，值得临床推广应用。【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补并发症【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)21-0054-02胃十二指肠穿孔是普外科常见的急腹症之一。起病急，变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命⑴，目前随着微创技术的发展，腹腔镜下胃十二指肠穿孔术己成为胃十二指肠穿孔治疗的重要手段，且手术适应症的选择不断扩展⑵，临床上已经广泛应用并已获得确切疗效。本文将腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补应用于胃十二指肠溃疡穿孔的治疗，并与常规开腹修补术做比较，现报道如下

3、。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月〜2012年3月在我院就诊的胃十二指肠溃疡穿孔患者52例作为观察对象，其中男性42例，女性10例，最小年龄33岁，最大年龄76岁，平均年龄(45.7±3.2)岁。入院前有胃溃疡病史3例，有消化道症状21例，无症状9例；穿孔距手术时间3〜48h,平均19h。排除有上腹部手术史、消化性溃疡出血、胃幽门梗阻、同时患有其他疾病、不能耐受手术者。将52例患者随机分为观察组(行腹腔镜手术)和对照组(常规开腹修补术)各26例。两组的性别、年龄、溃疡病史及溃疡穿孔至手术吋

4、间等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。表1两组i般资料对比1.2手术方法常规术前准备，对照组仅作常规开腹手术。腹腔镜组患者常规采用气管内插管全身麻醉，建立气腹、压力范围12〜15mmHg,插入脐部鞘管、腔镜探查后，根据穿孔部位，建立其余鞘管。腔镜下清理腹腔脓液，吸引器经穿孔伸入胃腔内，吸尽胃液，术中取穿孔缘少许组织作病理检查，距穿孔缘5〜8mm全层间断缝合，大网膜覆盖固定修补穿孔，吸岀腹腔内所有渗液，并用少量盐水多次冲洗，于近穿孔部和下腹部各置引流管。2组患者术后给予抗炎、制酸、禁食、胃肠减压、肠外营养

5、治疗。患者出院后，继续服用抗溃疡药物。1.3观察指标手术吋间，术中出血量，术后肛门排气吋间，下床活动时间、住院吋间及术后并发症等1.4统计学方法数据由SPSS13.0软件系统进行统计学处理，组间比较用t检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组术中及术后各临床指标比较观察组和对照组在手术时间方面差异无显著性，但观察组的术中平均出血量少于对照组、术后排气吋间短于对照组、住院吋间经统计学处理短于对照组,两组上述指标分别进行t检验，差异有显著性(P<0・05或P<0・01)、两组术

6、中及术后各临床指标比较结果见表2表2两组术中及术后各临床指标比较2.2两组并发症发生率比较两组手术均顺利完成，均无一例发生再次穿孔，其中观察组发生切口出血、切口感染及肠梗阻例数均少于对照组。两组并发症发生率经卡方检验，x2二8.572,P<0.05为差异有统计学意义。见表3表3两组并发症发生比较3讨论胃、十二指肠穿孔是外科常见的急腹症，手术仍是急性胃十二指肠溃疡穿孔的主要疗法。随着对胃十二指肠溃疡穿孔发病机制深入研究且药学的发展也使得消化性溃疡药物治疗的疗效得到了极大的提高，所以对消化性溃疡穿孔的手术治疗，以

7、溃疡穿孔修补术为主，只需治疗并发症而不做胃大部分切除［3］。穿孔修补术有传统的开腹手术及经腹腔镜行穿孔缝合大网膜覆盖修补手术，腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术已在临床得到广泛应用［4］。其手术目的是尽早闭合穿孔，清洁及引流腹腔，，除不能耐受手术的危重症患者或多次手术预训腹腔镜手术操作困难患者外，腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术几乎适用于所有病例。应用腹腔镜手术与开腹手术相比较具有以下优点：腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快、术后并发症少、住院吋间短等优点［5］,而且腹腔镜角度可调视野清晰、广泛，对于没有明显溃疡病病史、辅

8、助检查不典型、手术切口选择困难的患者可先在腔镜探查，根据探查结果再行相应处理。利用腹腔镜的探察广度，全腹腔可得到有效的冲洗，尽快消除腹腔污染和炎症，缩短发热吋间，必要时还可以在最低点放置引流管，最大限度地减少腹腔残余脓肿的发生⑹。在本组资料中，观察组的术中出血量，术后肚门排气吋间，下床活动吋间、住院吋间明显少于对照组(P<0.05)或(P<0.01)o且伤口