呼吸机相关性肺炎病原菌分析

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1、呼吸机相关性肺炎病原菌分析禹霞(新疆自治区人民医院重症医学一科830000)【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)的病原菌分布及耐药情况。方法回顾性分析呼吸机相关性肺炎64例患者的临床资料。结果机械通气时间长的患者更容易发生呼吸机相关性肺炎，全部患者共检出85株病原菌，以革兰氏阴性菌为主。其中革兰氏阴性杆菌53株、真菌10株、革兰氏阳性球菌22株。经治疗，46例好转并成功脱机，占71.9%o28例死亡，占28.1%。结论尽量减少机械通气的时间，联合各种措施预防和治疗VAP是降低VAP发病率和死亡率

2、的关键。【关键词】呼吸机相关性肺炎机械通气病原菌【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0140-03呼吸机相关性肺炎(ventilator・associatedpneumonia,VAP)是指应用呼吸机机械通气48小时后至人工气道拔除48小时内新发生的肺炎，是机械通气的常见并发症，也是医院获得性肺炎的一个重要部分⑴。一旦发生VAP会延长患者住院时间，增加住院费用，增加救治难度，严重者多脏器功能衰渴，死亡率高。因此预防和治疗VAP尤为重要。现将我科2011年3月至2012年3月收治的呼吸机相关性肺炎56例患者的临

3、床资料进行回顾性分析如下：1.资料与方法1.1临床资料我科(急诊ICU)于2012年3月至2013年3月收治的呼吸机相关性肺炎64例,其中男性35例,女性29例,年龄32・81岁,平均(56.34±7.50)岁，机械通气时间5・43d,平均(11.3±2.7)d,其中慢性阻塞性肺病32例，严重创伤至急性呼吸窘迫综合征13例，脑血管病变口例，心肺复苏8例。建立人工气道方法：先经口或经鼻气管插管，若上机时间超过1周，则根据情况行气管切开。1.2诊断标准根据中华医学会呼吸学分会1999年制定的(医院获得性肺炎诊断和治疗指南)中VAP诊断标准

4、：(1)机械通气吋间&决;48小吋，若拔管者在48小吋以内发病；(2)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；(3)发热，体温>37°C或较基础体温升高1°C；(4)肺实变体征和(或)湿性啰音；(5)WBC>10.0×109/L,伴或不伴核左移；(6)X线片显示新的或进展性片状、斑片状浸润病灶或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上2・5中任何一项加第1和6项并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎等，可建立临床诊断⑵。1.3病原菌培养与药敏实验经气管插管或气管切开套管用无菌吸痰

5、管或经纤支镜直视下吸取下呼吸道分泌物作为标本，分离到的临床标本经法国默里埃公司API微生物系统进行鉴定，细菌鉴定到种，连续2次培养出同一菌株被确定为病原菌。药物敏感试验采用纸片扩散法，超广谱β■内瞅胺酶(ESBL)检测采用双纸片协同试验，结果按美国临床实验室标准委员会(NCCLS)(1999年版)的标准进行判断。药敏纸片来源于北京天坛生物技术公司。质控菌株分别为:大肠埃希菌(ATCC25922.铜绿假单胞菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923),均由卫生部药品生物制品检定所提供。1.4统计方法统计数据以均数±标准差表

6、示。采用SPSS10.0版统计软件。组间均数的比较采用t检验。等级资料采用非参数统计Ridit分析。1.结果2012年3月到2013年3月的病原菌分布：在64例符合条件的VAP患者中分离出了85株病原菌，以革兰氏阴性菌为主,62.35%,革兰氏阳性菌占20%,真菌占17.65%。革兰氏阴性菌的菌株依次为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌，革兰氏阳性菌以多金黄色葡萄球菌多见。各种病原菌分布见下表1，药敏实验结果见表2：表1呼吸机相关性肺炎病原菌分布注：中介敏感归于耐药2.讨论机械通气能够及吋有效纠正患者通气状况，是ICU治疗重症患者的

7、有效治疗手段之一，但同时也是造成医院感染的重要途径[3],呼吸机辅助通气的延长，可使病原菌定植概率增加，从而发生呼吸机治疗的常见严重并发症VAP[4],其发病率9%-70%,病死率可达50%-69%[5],机械通气吋因人工气道的建立破坏户呼吸道的正常防御屏障，气管导管与气囊周围分泌物滞留及下移，以及留置胃管、应用抑酸剂等，导致胃内细菌定植并移行至咽部，吸入下呼吸道而发生VAP。此外，呼吸机污染、医护人员无菌操作不严格以及长期应用或不恰当应用抗生素、机械通气时间过长等都是VAP发生的危险因素⑹，吋间越长，发生VAP的可能性越大。VAP是患者住院时间延长、医院感染病

8、死率增加以及重症患者经济