血气分析教学ppt课件

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1、体外循环中的血气管理★Simple&Unknown★Specific&Extensive★Personality&CommunicationCPB中的监测血液动力学血气灌注流量温度安全监测（泵压、气泡、液面报警〕尿量血气内容酸碱平衡氧合参数电解质变化血液稀释度（HCT)渗透压(OsmCOP)酸碱平衡指标及意义PHABSBBEPaCO2PH值PH=6.1+log[HCO3-]/0.03PaCO2正常值：7.35-7.45耐受值：6.80-7.80PH升高：失代偿碱中毒PH降低：失代偿酸中毒PH正常：正常、代偿性/混合性PaCO2定义

2、：溶于动脉血中的CO2产生的张力正常值：33-47mmHg，平均40mmHg意义：PaCO2↑，提示CO2潴留，呼酸PaCO2↓，肺过度通气，呼碱代谢性酸、碱中毒时，机体的代偿调节可使PaCO2↓或↑。SB和ABSB：标态下的血浆[HCO3-]含量，排除呼吸因素的影响。AB：实际状态下的血浆[HCO3-]含量，受呼吸和代谢的双重影响。正常：SB=AB（22-27mm/L，24mm/L)。异常：代酸SB↓AB↓；代碱SB↑AB↑；AB>SB提示CO2潴留，反之，CO2排出过多。碱剩余（BE）定义：标态下，1L全血/血浆中和到PH为7

3、.4所需酸或碱的mmol/L,正常0±3，不受呼吸因素影响意义：代酸时，BE负值增加代碱时，BE负值减少氧合参数PO2(PaO2PvO2)SO2(SaO2SvO2)PaO2/FiO2(氧合指数）AaDO2PO2定义：溶解于血中氧产生的张力。PaO2：正常值80-100mmHg,新生儿为40－70mmHg，影响因素：FiO2和PAO2。PvO2：正常35－45mmHg，间接反应机体氧供求，CPB中反应上下腔静脉血。如何看待并行循环期间的PO2？何为最佳PO2？SO2氧容量：100血液中HB为氧充分饱和时的最大带氧量。取决于HB的质和

4、量。氧含量：100血液实际的带氧量，包括HB结合的氧和极少量溶于血中的氧。取决于氧分压和氧容量。SO2=（氧含量-溶解的氧）/氧容量×100%，主要取决与PO2，二者关系符合解离曲线。SO2SaO2:正常>95%，反应人工肺的氧合功能。SvO2:正常75%左右，混合静脉血氧饱和度，间接反应氧供与氧耗。影响因素：PO2、HCT、H＋、温度、2，3－DPG，符合氧解离曲线。CPB中，SvO2应维持多少？临床中如何考察SvO2？影响SVO2的因素（氧供/耗）升高：低温；麻醉；外周血管阻力增高，动静脉短路；氧供（流量、吸入氧浓度）增加。降

5、低：灌注不足；氧合不良；HCT过低；复温，酸中毒。连续SVO2监测（动态）复温、深低温/低流量、停循环CPB中的SVO2应用。生理酸碱平衡调节系统（一）体液缓冲系统碳酸氢盐缓冲系：胞外：NaHCO3/H2CO3胞内：KHCO3/H2CO3非碳酸氢盐缓冲系：磷酸盐：HPO42-/H2PO4-蛋白质：PR-/HPR血红蛋白：Hb-/HHb,HbO2-/HHbO2（二）肺调节通过改变CO2的排出量调节H2CO3浓度。调节方式：1、呼吸运动的中枢调节2、呼吸运动的外周调节（三）肾调节近端肾小管泌H+作用（H+-Na+交换）。远端肾小管泌H

6、+作用（H+-ATP泵）。HCO3-重吸收。NH4+的排泄。CPB中血气特点影响因素多：流量、人工通气与氧合、血液稀释、术前状态等。全麻状态，患者无主观症状。急性，可控性好，一般短时间内易纠正。CPB中，自身肺作用消失，肾发挥作用较晚。机体自身调节主要依赖血液缓冲。酸性物质增加（外源性和内源性）。温度影响血气。何时测定血气？深低温/选择性脑灌注时，氧供与氧耗的判断？（脑氧饱和度仪，颈内静脉氧饱和度仪，SVO2）前、后并行期间及停机后的血气（SPO2、PETCO2）？鼓泡肺与膜肺氧合特点生物相容性：BO：气血直接接触MO：膜－气血屏

7、障氧合与CO2排出特点：BO：PO2/PCO2一体，可控性差。MO:PO2/PCO2可分别控制。注意：BO一定要通100%的O2常见酸碱紊乱类型及原因代谢性酸中毒血气结果：PH<7.35PCO2正常，SBE<-3原因：灌注不足、氧合不良、过度稀释、预充液PH偏低；麻醉管理不当；糖尿病或长时间饥饿、肾功衰等。防治：改善组织灌注、血液氧合、HCT；利尿、超滤；合理预充；适当麻醉深度；纠正血糖、应用NaHCO3。酸中毒对机体影响减弱心肌收缩力。高钾血症，致复苏困难或心律失常。严重酸中毒，毛细血管容量扩大，通透性增加，致组织水肿及药物难以

8、见效的低血压。氧离曲线右移，SvO2连续降低。“CO2”麻醉，H+升高致中枢抑制。H＋、CO2增高，致肺血管收缩，肺高压或肺高压危象。乳酸的问题预充液（Ring’s)Lac-+3O2=2CO2+2H2O+HCO3-意义（mark)动态变化如何纠正（