小儿泌尿生殖系统常见急症课件

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1、小儿泌尿生殖系统常见急症门诊处置泌尿外科何大维概述泌尿生殖损伤肾及输尿管损伤尿道及膀胱损伤阴囊及睾丸损伤阴茎、包皮损伤女性外阴损伤尿路结石急性梗阻急性尿储留包皮嵌顿阴囊及内容物肿痛睾丸扭转睾丸附件扭转急性睾丸炎急性鞘膜炎阴囊特发性水肿常见症状腰部疼痛/疼痛性包块疼痛性血尿排尿困难排尿疼痛急性无尿阴囊肿痛包皮嵌顿包皮红肿尿道出血阴道出血泌尿生殖损伤泌尿生殖损伤一、肾及输尿管损伤诊断依据外伤史，腹腔或盆腔手术史腰部疼痛、包块血尿腰部压痛或扣击痛失血性休克表现急诊处理生命体征平稳：B超；IVU。生命体征不稳定：首先抢救失血性休克后再检查。泌尿生殖损伤二、尿道（膀胱

2、）挫裂伤诊断依据明确外伤史尿道口出血排尿困难或不排尿尿外渗：前尿道破裂：阴茎、阴囊、会阴及腹壁后尿道破裂：膀胱周围和腹膜后膀胱破裂：尿性腹膜炎尿外渗失血性休克表现急诊处理保留导尿或膀胱穿刺导尿骨盆摄片、逆行尿路造影泌尿生殖损伤三、阴囊及睾丸损伤诊断依据阴囊睾丸疼痛或触痛阴囊血肿：皮肤青紫或紫红睾丸多扪及不清楚睾丸裂伤或裸露急诊处理B超确定睾丸血供冷热敷清创缝合泌尿生殖损伤四、阴茎及包皮损伤致伤因素车祸动物咬伤人咬伤手术异物诊断依据阴茎、包皮肿胀变形；局部皮肤青紫出血。海绵体损伤；合并尿道损伤。泌尿生殖损伤五、女性外阴损伤致伤因素车祸强暴异物诊断依据局部皮肤青紫

3、出血处女膜损伤，合并阴道损伤。合并尿道损伤包皮嵌顿诊断依据外阴疼痛，包皮上翻、水肿包皮口在冠状沟形成狭窄环病程超过48h，包皮发生点片状坏死，局部溃烂。急诊处理手法复位手术复位急性尿储留常见病因神经性：多见于疼痛、神经性膀胱、麻醉后、便秘等梗阻性：多见于结石、肿瘤、阴茎头包皮炎常伴有原发疾病的相应症状急诊处理B超、尿路X线片灌肠（开塞露）导尿膀胱穿刺尿路结石尿路结石一、上尿路结石急性梗阻诊断依据突然发作的患侧腰部绞痛，向腹股沟阴囊放射。疼痛性血尿发热、脓尿右侧输尿管结石应注意与急性梗阻性阑尾炎鉴别急诊处理尿路X线片、血常规药物解痉、止痛尿路结石二、下尿路结石急

4、性梗阻诊断依据突然发作排尿疼痛或排尿困难排尿中断或尿滴沥前尿道结石：体外可扪及后尿道结石：导尿管或金属探条可触及急诊处理尿路X线片或B超尿道口结石：可试行钳夹后尿道结石：推回膀胱切开取石阴囊及内容物肿痛睾丸附件扭转368例(70．0％)急性鞘膜炎49例(9．4％)睾丸扭转42例(8．0％)急性附睾炎19例(3．5％)急性阴囊感染18例(3．4％)阴囊血肿18例(3．4％)急性睾丸炎6例(1．1％)特发性阴囊水肿6例(1．1％)共526例，前4种478例(90.9％);误诊223例(42.4％)阴囊及内容物肿痛一、睾丸扭转临床特征剧烈疼痛急速肿大睾丸轴向位置改变

5、提睾反射消失右侧隐睾扭转应与阑尾炎鉴别“在小儿急性阴囊疼痛的病人，首先考虑睾丸扭转。”阴囊及内容物肿痛二、睾丸附件扭转临床特征轻微疼痛缓慢红肿蓝斑征睾丸轴向位置正常提睾反射引出阴囊及内容物肿痛三、急性鞘膜炎感染来源血源性播散；继发于睾丸附件或其它附件的感染；腹内感染经未闭的鞘状突流注。新生儿胎粪性腹膜炎、阑尾炎、盆腔炎、或绞窄性肠梗阻等都可导致阴囊炎症。临床特征缓慢红肿；胀痛；与睾丸附件扭转相似阴囊及内容物肿痛四、急性睾丸炎、附睾炎单纯性睾丸炎偶见于流行性腮腺炎的并发症急性附睾炎：见于尿路有梗阻病人起病较急，红肿以患侧为主，疼痛为渐进性。偶有尿路刺激症状，有的

6、表现为排尿困难。五、阴囊特发性水肿阴囊及内容物肿痛六、急诊处置首先明确有无睾丸扭转与嵌疝鉴别在除外睾丸扭转情况下，可以先行非手术治疗。急性睾丸炎原则上非手术治疗常见症状分析腰部疼痛/疼痛性包块疼痛性血尿排尿困难排尿疼痛急性无尿阴囊肿痛包皮嵌顿包皮红肿尿道出血阴道出血辨别危急重症处理有依据及原则不要强行处理病情注意避免与家属发生不愉快的语言冲突病情解释留有余地记录尽量完整多请会诊我的体会欢迎讨论8/4/2021