应用钳式胸膜活检套管针进行脏层胸膜活检有效性与安全性的临床分析

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1、中文摘要瓶中送病理学检查。病理显示胸膜或有阳性意义组织为取材成功，活检钳咬空或病理显示肌肉、脂肪组织或纤维素等为取材失败。研究目的观察对照两组之间的取材成功率、病理诊断阳性率、活检组织块大小以及并发症，应用SPSSl7．0计算机软件进行统计学分析。结果：1取材成功率A组进行胸膜活检51次，活检成功率为94．1％(48／51)，咬检取材153次，咬检成功率为87．6％(134／153)，钳咬空11．1％(17／153)，咬检物为横纹肌或纤维素1．3％(2／153)：B组进行胸膜活检39次，活检成功率为92．3％(36／39

2、)，咬检取材l17次，咬检成功率87．2％(102／I17)，钳咬空9．4％(1I／i17)，咬检物为横纹肌或纤维素3．4％(4／117)。两组比较活检成功率无统计学差异(P>O．05)．，咬检成功率无统计学差异(P>O．05)。2病理阳性率A组进行脏层胸膜活检，病理阳性诊断为82．4％(42／51)，42例患者中第1次咬检明确诊断者32例(76．1％)；第2次咬检增加7例(16．7％)；第3次咬检增加3例(7．O％)。3例胸膜厚>4．Imm患者及7例胸膜厚3．1一--4mm患者伞部明确诊断，10例2．1，---3mm患

3、者8例明确诊断，14例1．1～2姗患者10例明确诊断，17例胸膜厚imm患者14例明确诊断。其中胸膜转移癌占23例，结核性胸膜炎10例，恶性胸膜间皮瘤6例，化脓性胸膜炎2例，慢性非特异胸膜炎6例，恶性淋巴瘤1例，病理结果中有3次咬检组织为横纹肌或纤维素。153次取材组织块大小2．5～27mm3，平均8．1±1．2mm3。B组进行脏层胸膜活检，病理阳性诊断为84．6％(33／39)。33例患者中第1次咬检明确诊断者24例(72．7％)；第2次咬检增加6例(18．2％)；第3次咬检增加3例(9．1％)。其中胸膜转移癌l7例，

4、结核性胸膜炎9例，恶性胸膜间皮瘤4例，化脓性胸膜炎2例，慢性非特异胸膜炎3例，恶性淋巴瘤1例，病理结果中有3次咬检组织为横纹肌或纤维素。117次取材组织块大小2．3～26．5mm3，平均9．3±1．4mm3。两组比较病理诊断阳性率无统计学差异(P>O．05)。并提示同一部位咬检3次后，再增加咬检次数不能显著提高病理诊断率。中文摘要3并发症A组51例患者中：气胸发生6例(11．8％)，其中胸膜厚度>2．imm患者均无气胸发生，2例胸膜厚1．1～2mm患者、4例胸膜厚Irnm患者发生气胸。胸膜反应发生2例(3．9％)，出现皮

5、下种植1例(2．0％)，肺出血2例(3．9％)，发热1例(2．O％)。总并发症发生率为23．5％(12／51)。B组39例患者：无气胸发生，胸膜反应发生1例(2．6％)，未出现皮下种植患者。肺出血1例(2．6％)，发热3例(7．7％)。总并发症发生率为12．8％(5／39)。两组并发症总发生率比较无统计学差异(P>O．05)。结论：本研究显示：1．钳式胸膜活检套管针进行脏层胸膜活检这项新技术可以获得较高的诊断阳性率，对不明原因的胸腔疾病的诊断具有非常重要的诊断价值。2．具有胸膜增厚或胸膜粘连、胸水分隔包裹性胸腔积液患者，

6、应用钳式胸膜活检套管针进行脏层胸膜活检是一种简单、安全和有效的胸膜活检方法。3．钳式胸膜活检套管针在穿刺点可以多方向多部位取材，活检同一部位可多次咬检，但咬检3次后，再增加咬检次数不能显著提高病理诊断率。4．脏层活检可引起气胸，气胸发生率伴随胸膜增厚程度下降，当胸膜增厚(患侧胸腔肩胛下线第9肋间壁层胸膜)≥2mm时显示脏层胸膜活检较好安全性，同时显示胸膜粘连，胸水分隔包裹亦可明显降低气胸发生率，可见根据胸腔壁层胸膜厚度、胸膜粘连，胸水分隔包裹是判断脏层胸膜活检安全性可靠指标。因此，这项新技术对于不明原因胸腔积液的患者具有

7、重要的诊断价值，可以在临床广泛应用和推广。关键词：胸腔积液；脏层胸膜：套管针；活检钳；诊断英文摘要————————————————————————————————————二——二—————————一TheclinicalstudyonthediagnosticeffectivenessandreliabilityofpleuralbiopsyusingforcepspleuralbiopsytrocarABSTRACTPleuralbiopsyisallimportanttechniquetoacquirepleural

8、sampleforthepathologicalexaminationandpleuraldiseasesdiagnosis．Byusingpleuralbiopsy,itnotonlyhelpsUSforthediseasediagnosis，butalsoiseasiertogetthehistopatholog