急性阑尾炎的多层螺旋ct诊断

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1、急性阑尾炎的多层螺旋CT诊断蒲燕燕许华权庄杰（浙江省岱山县第一人民医院放射科浙江岱山316200）【摘要】目的评价多层螺旋CT扫描对急性阑尾炎的诊断价值。方法对临床怀疑急性阑尾炎并行手术治疗的32例患者均做16层螺旋CT扫描，层厚5mm,间距5mm,分析急性阑尾炎的各种CT征象。CT诊断急性阑尾炎的标准包扌舌阑尾增粗，阑尾结石伴阑尾周围炎症改变，蜂窝组织炎、腹膜腔脓肿、阑尾壁强化伴缺损和阑尾周围积气。结果CT发现29例真阳性，2例假阴性，1例假阳性。结论多层螺旋CT对急性阑尾炎诊断具有高度的敏感性、特异性和准确性。【关键词】阑尾

2、炎急性CT扫描诊断急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一。大多数阑尾炎患者具有典型的临床表现和实验室检查结果，能被及时准确诊断。但是症状不典型者，仅凭临床症状、体征诊断常常较困难，容易漏误诊。多层螺旋CT扫描可以有效的协助临床帮助诊断阑尾炎，已成为不典型阑尾炎诊断的重要检查技术。木文回顾总结32例可疑阑尾炎患者的多层螺旋CT和临床资料，对急性阑尾炎的CT表现进行分析，以提高急性阑尾炎的诊断准确率。材料与方法收集2009年4月至2011年12月经手术病理和临床随访证实32例急性阑尾炎患者，男性18例，女性14例，年龄15岁-65岁，平均

3、年龄36岁。采用东芝aquilionl6层CT机进行扫描，扫描范围：自膈顶至耻骨联合水平，在一次屏气下扫描完成，釆集层厚1mm,螺距0.938,重建层厚5mm,层距5mrm32例患者均进行多平面重组等后处理工作，8例患者行增强扫描，75ml碘佛醇于2.5-3.0ml/s速率下快速注入。结果木组32例患者中，31例经手术证实为急性阑尾炎，1例经妇科检查机手术治疗证实为异位妊娠，其中证实为阑尾炎的31例病例中26例具有典型阑尾炎表现，可见异常阑尾，表现为阑尾增粗肿大，周围渗岀，增强病例可见阑尾壁增厚强化，其中20例同吋伴有阑尾腔内高

4、密度粪石影，7例伴发腹腔游离气体影，3例伴有冋盲部淋巴结肿大，9例伴发右下腹脓肿形成，5例伴发局部筋膜增厚，19例伴有肠郁张改变，1例除游离气体外，可见阑尾腔外结石，4例可见异位阑尾，3例仅表现为冋盲部间隙浑浊，未见异常阑尾或阑尾不显示，其中一例并发子宫右侧旁肿块影，3例表现为盲肠或冋肠肠壁增厚。讨论急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，一般可根据典型的临床表现、简单的实验室检查即可做岀正确的临床诊断。但是约有超过1/3的病人在发病是没有典型的临床表现，易造成误诊[1],在诊断上也存在一定的困难。阑尾炎的主要临床特点是阵发性、转移性右

5、下腹痛，压痛、反跳痛，可伴有胃肠道症状和全身症状。早期乏力，炎症重视出现中毒症状。但由于部分患者临床症状不典型，可通过影像学检查来确诊。正常的阑尾CT表现正常阑尾是一条细长的盲管，其在腹腔的位置主要取决于盲肠的位置，长约5-10cm,偶有长达15cm或短至lcm者⑴，直径约0.5-0.7cm,一般位于右侧骼窝。婴儿的阑尾位于盲肠尖端。急性阑尾炎的CT表现人多数急性阑尾炎是因阑尾管腔阻塞和细菌感染引起的，当阑尾发生炎症时，由于阑尾管腔变窄、闭塞，使其粘液分泌增加,腔内压力增高，使管腔扩张，部分可见粪石位于管腔内。阑尾炎CT表现直接

6、征象为阑尾肿人增粗、阑尾管壁增厚、腔内粪石或积液扩张，间接征象表现为阑尾周围炎性改变，阑尾脓肿、和冋盲部局部淋巴结肿大、盲肠末端局部肠壁增厚。本组病例中有26例具有典型征象，表现为阑尾增粗、肿人，9例有右下腹脓肿形成，3例伴有冋盲部淋巴结肿大，其中--例阑尾炎伴穿孔行增强扫描后可见阑尾腔管壁的中断，肠壁增厚，并伴腔外结石影。鉴别诊断：克隆病、盲肠炎、肠结核、肠道肿瘤和盆腔炎、异位妊娠、消化道穿孔、急性胆囊炎、胰腺炎等［2］。当这些病变位于右下腹时，可有与阑尾炎相似的CT表现。一般来说，肠肿瘤表现为肠壁不对称增厚，不均匀强化，邻近

7、组织侵犯及远处转移。盆腔炎的右下腹炎症反应可见与子宫角部相连，脓肿内及周围很少有气体，如见到憩室及局限性肠壁增厚和周围炎，则要考虑憩室炎。仔细观察阑尾炎时有无阑尾脓肿、蜂窝织炎、腔外积气、腔外结石等征象，对判断阑尾炎是否并发穿孔具有较高的鉴别诊断价值。阑尾位置多变，使得CT寻找直接征象有一定困难⑶，阑尾周围炎在腹内脂肪的衬托下，往往容易判断［4］。本组病例中，有4例为异位阑尾，有2例患者因腹部脂肪较少，阑尾与周围肠道难以区分，错把异常阑尾误认为肠道，一例患者因右下腹炎症与子宫相接，误把异位妊娠错当成异常阑尾表现，有两例患者因腹部

8、脂肪较少，阑尾与周围肠道难以区分，错把异常阑尾误认为肠道，一例患者因右下腹炎症与子宫相接,误把异位妊娠错当成异常阑尾表现。阑尾的位置和形态变异大，多层螺旋CT的多平面重建可以从不同的角度观察病变及其周围组织的情况，有利于判断病灶的中心和起源，可以更细致地观察有无