肌肉骨骼超声在评估慢性足底筋膜炎中的临床应用

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1、肌肉骨骼超声在评估慢性足底筋膜炎中的临床应用崔若玫(昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科云南昆明650032)【摘要】目的：探讨肌肉骨骼的超声检查对患有慢性足底筋膜炎的病人的应用价值。方法：选取30例于2013年5月至2014年5月期间我院接收的患有单侧慢性足底筋膜炎的病人，均采用肌肉骨骼超声对足底筋膜的厚度进行测量,对比患侧、健侧足底筋膜的厚度差异。结果：经过超声测量足底筋膜厚度，其健侧与患侧的ICC分别为0.90和0.86,显示重测信度较好。对比足底筋膜炎患侧与健侧的平均厚度，结果发现，患侧足底厚度显著大于健侧(P&

2、lt;0.05)o结论：肌肉骨骼的超声检查结合临床症状，可有效评价和估算足底筋膜的厚度，同时可作为患有慢性足底筋膜炎病人康复治疗的重要参数，具有进一步扩大样木研究的价值。【关键词】足底筋膜炎；肌肉骨骼的超声检查；应用【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)11-0113-02足底筋膜炎又称为足跟疼痛综合征，是导致足跟痛的常见原因，是足底筋膜跟骨止点的退变及反复微损伤所致，无炎症细胞存在，患者症状为晨起下地行走时足跟疼痛，之后正常行走时好转，但在连续的、长时间或进行剧烈运动后可再次

3、有疼痛感。该病为一种自限性疾病，80%〜90%患者经过10个月后，症状往往可缓解，但也会影响患者正常的牛活与工作。足底筋膜炎在临床上的发病率也为15%左右，目前临床对其发病机制尚不清楚，有学者认为可能与外伤、运动过度、肥胖及不合适的运动鞋等因素密切相关⑴。二维和多普勒超声常用于诊断该病,但随着年龄和疾病状态的改变，肌腱的结构及机械特性也在发牛改变，上述检查方式不能反映肌腱的机械特性。临床证实，肌肉骨骼超声在诊断骨关节及其软组织疾病方面有较高的实用价值，但在评价足底弹性方面鲜有报道，木研究中对此类患者的足底筋膜厚度应用肌

4、肉骨骼超声测量，并行重复性测试信度研究，为临床诊治提供依据，现作以下报道：1.资料与方法1.1一般资料选取30例于2013年5月至2014年5月期间我院接收的单侧慢性足底筋膜炎患者，病人查体结合病史符合典型足底筋膜炎表现，纳入标准：VAS评分>6分；生命体征平稳，既往无精神病史；无足部骨刺和钙化；疼痛持续吋间超过3个月；3个月保守治疗疗效不佳。排除标准：足底筋膜断裂、跟腱炎等其他软组疾病；既往足跟部手术、外伤史等患者。入选患者中，女12例，男18例，年龄18〜26岁，平均年龄(21.6±1.2)岁，病程2

5、〜9个月，平均(6.5±2.2)个月。1.2方法采用探头频率为12〜15Hz的意大利百盛MyLab30GOLD超声诊断仪测量足底筋膜厚度，受检者取仰卧位，踝关节中立位，测量跟骨与足底筋膜结合处，分别测量足底筋膜患侧及健侧的厚度，测量一次后，间隔2〜3d,同一病灶重复测量3次，取其平均值。1.3观察指标采用等级相关系数(ICC)[2]作为重测信度的观察指标，对足底筋膜厚度进行评估，重测信度的划分等级：差:ICC<0.55；中等：ICC高于0.55,但低于0.75；好:ICC高于0.75,但低于0.90；优秀

6、:ICC高于0.90o1.4数据处理方法采用SPSS15.0软件分析及处理数据,以(x-±s)表示计量资料,以P<0.05,具有统计学上的意义，组间比较以t检验。2.结果超声测量足底筋膜健侧与患侧厚度的ICC分别为0.90和0.86,显示重测信度较好。对比足底筋膜炎患侧与健侧的平均厚度，结果发现，患侧足底厚度显著大于健侧(P<0.05),见表，足底筋膜健侧与患侧的厚度图见图1、图2表足底筋膜健侧与患侧厚度(x・±s,mm)图1健侧图2患侧3•讨论目前临床诊断足底筋膜炎是依靠超声、MRI并结合

7、临床症状诊断。超声是评价肌肉与筋膜的一种无创方法，但在二维超声图上，足底筋膜病变显示不明显,部分早期病变超声未显示异常，但筋膜的弹性模量已经出现改变。肌肉骨骼超声是近年来评估肌腱、肌肉厚度及横截面的常用方法。徐愿等［3］对糖尿病患者采用肌肉骨骼超声测量其足底筋膜厚度，结果显示ICC为0.90o另外张雪珍等［4］应用肌肉骨骼超声对腹横肌厚度进行测量，结果显示ICC为0.83。本研究中显示，患侧及健侧的足底筋膜厚度重复性测试信度均较高，分别为0.90和0.86,表明肌肉骨骼超声科作为足底筋膜炎治疗后评估的重要参数之一。足底

8、筋膜起源自跟骨跨足底至邻近足趾和跖趾关节，为足底皮下脂肪组织的深阔韧带，研究中指出，健康足底筋膜厚度约为2.9〜3.9mm,本研究中超声显示健侧足底筋膜厚度约为3.6〜4.6mm,稍高于文献报道的数据［5］,可能与入选患者运动过度或肥胖有关。此外本研究中还发现，患侧足底筋膜厚度较健侧明显要大(P>0・05),差异具有显著性，其原因