寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳与脱位

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1、寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳与脱位张志伟于承海(山东省广饶县大码头中心医院25733刀【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)9-0064-03【摘要】目的探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定在治疗寰枢椎不稳与脱位的临床效果。方法总结釆用颈后路复位、减压和融合固定治疗的21例寰枢椎不稳病例临床资料。结果完全复位13例，部分复位6例，原位固定2例。无椎动脉损伤、脊髓损伤、感染、固定失效等并发症。随访3-21个月，平均6.7个月，X光片、CT复查所有病例3个月后均达到满意融合。脊髓功能有7.5提高到13分。结论寰枢椎椎弓根螺钉固定可使寰枢椎不稳与脱位获得即刻

2、和长期稳定，方便术后护理和功能锻炼，临床效果好。【关键词】寰枢椎不稳寰枢椎椎弓根螺钉外伤、炎症、肿瘤、先天性畸形等原因导致的寰枢椎不稳，常引起高位脊髓受压或神经根刺激症状，治疗以解除神经压迫，重建稳定性为主，颈后路融合固定术是常用方法，寰枢椎椎弓根螺钉固定系统由于其牛物力学稳定性优越,近几年应用渐渐增多。自2003年至2009年，我们应用枢法模公司(sofamor)牛产的寰枢椎椎弓根螺钉固定系统治疗寰枢椎不稳与脱位21例，经临床初步观察，效果满意。1临床资料和方法1.1一般资料木组势13例，女8例，年龄19—78岁,平均56.4岁。类风湿性关节炎并寰枢椎脱位4例，创伤性寰枢椎不稳9(寰椎

3、横韧带断裂2例、齿土突骨折2例)例，自发性脱位5例，先天性畸形致脱位3例。术前JOA评分法63-9.9分，平均7.5分。1.2术前准备所有患者术前均行颅骨牵引，颈椎正侧及张口位摄片，以明确诊断，排除邻近的相关损伤如枕颈部及下颈椎创伤等。均行寰枢椎区域的螺旋CT扫描（层厚1mm）及三维CT重建，以了解寰枢椎侧块，椎板、椎弓根骨质和复位状况,术前在X光片和CT量寰齿间距，椎板、椎弓根宽度和高度，作为术中参考。1.3手术方法全麻后俯卧位，颅骨牵引维持重量3-5Kgo后正中切口，枕骨至C3骨膜下剥离椎旁肌，显露枕骨下缘，寰椎后弓及枢椎椎板。切除枕一寰一枢椎间软组织，暴露便膜外间隙，磨钻打磨寰椎后

4、弓、枢椎椎板棘突皮质备槓骨。C型臂X光机下观察复位情况，陈I口性寰枢椎脱位不强求解剖复位。复位满意后，预弯钢板到合适曲度，首先在寰椎两侧侧块打钉孔，C1螺钉进钉点位于C1后弓和C2侧块后下方中点的交汇处，螺钉轨迹与C1后弓在矢状面方向的平面相平行,螺钉尖端指向C1的前结节，螺孔攻丝后在C1侧块植入3.5mm直径、长度适合的螺钉。然后，枢椎椎弓根打孔，调整钢板位置、植钉、透视复位、紧固螺钉固定。C2椎弓根螺钉的进钉点在C2侧块的头、内侧的四分之一象限内，螺钉轨迹向头侧、内侧各约20-25º,通常使用4.0mm直径和16mm长的螺钉。如需要，可通过重新定位病人的头部或直接操作螺钉来

5、对Cl、C2进行复位，然后将之固定到预弯好的钛板上来维持对线。融合时，去除寰枢椎后方的皮质，取骼骨松质骨置于除去皮质的寰枢椎表面，并注意去除关节面皮质行关节间融合。1.4术后处理去除颅骨牵引，常规应用抗菌素3—7,对术中脊髓有扰动者，给予适当的激素，脱水剂治疗，并早期行康复锻炼，次日至一周即允许带围领坐起活动或步行。围领一般戴4—6周即可。术后2—2周、3个月、1年、2年复查X线片，了解内固定及植骨融合情况。2结果术后完全复位13例，部分复位6例，原位固定2例。无椎动脉损伤、脊髓损伤、感染、固定失效等并发症。21例病人均获随访。随访3—21个月，平均6.7个月，X光片、CT复查所有病例3

6、个月后均达到满意融合。所有患者临床症状得到不同程度的改善，无神经症状加重。脊髓功能按JOA评分，由7.5提高到13分。术后功能优18例（改善率>75%）,良2例（改善率50%-74%）,可1例（改善率25%-50%）,差0例（改善率<25%）,无加重患者。X光片、CT复查内固定位置良好，无松动、断钉、断夹。2.1典型病例病例:李xx,女，44岁，因类风湿20年，四肢麻木乏力渐重8月，伴胸闷、呼吸困难半月入院。查体：担架抬入病房。颈椎（颈1、2）后部压痛，左侧弯，前凸强迫位，四肢肌张力高，双上肢肌力III・IV级，双下肢肌力2・111级，双侧头皮感觉过敏，四肢、躯干感觉减退30

7、%-40%,双侧HoffanSign（+），BabinskiSign（+）oX线片、CT及MRI检查显示：枢椎椎体及齿状突上部结构紊乱，边缘不清，寰椎向前下方移位，达寰椎下缘，相应颈髓受压。入院诊断：寰枢椎脱位（发育不良性）。入院完善检查，先行颅骨牵引，牵引重量3Kg,10天后，在全麻下行寰椎后弓切除，部分复位，寰枢椎椎弓根螺钉固定自体骼骨植骨融合术。术后第2天四肢麻木、乏力感明显减轻，胸闷消失。四肢肌力恢复至IV・V级，第3天复查