安效先教授学术思想及辨治儿童慢性咳嗽临床经验的研究

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1、中文摘要近年来，慢性咳嗽作为儿童时期一种常见的临床症状，越来越受到广大儿科临床医生的关注。由于其病因庞杂，误诊误治率高，成为国内外研究的热点。安效先教授从事中西医儿科f临床、科研、教学工作钙年，具有深厚的中医药理论知识和丰富的临床经验，尤其因治疗小儿咳嗽疗效显著而在中医儿科界享有较高声望。【研究目的】总结安效先教授治疗儿童慢性咳嗽的学术思想和临床经验，利用现代信息处理技术一数据挖掘系统对安师临证治疗慢性咳嗽的医案进一步分析、整理，挖掘潜在众多医案中的有矩可循的可视化知识。【研究方法】采用中国中医科学院西苑医院科研病例采集系统，结合老师问诊

2、思路建立数据采集模板，提取自2008年9月_2011年6月467例经安效先教授诊治的慢性咳嗽患者533诊次的病历资料，运用描述性统计、关联规则、聚类分析等数据挖掘方法，挖掘安教授诊治儿童慢性咳嗽的证候分布、病一药关系、证一药关系、药物配伍规律，采用人机结合的方式，全面整理安教授诊治儿童慢性咳嗽的学术经验。【研究结果】．1、一般情况：本研究共收集慢性咳嗽患儿病历467人次，533诊次。其中男264例，女203例，男：女；1．30：1，年龄最小的4个月，最大的15岁，平均4．47岁。春季发病人数最高，为153人次。2、常见症状：经安教授诊治的

3、533诊次慢性患儿中，挖掘结果显示以舌质红、咽部红、晨起咳嗽、阵咳、咳时有痰音、夜间咳嗽等为主要症状，其构成比依次为99．2％、97．4％、88％、82．8％，60．2％、59．3％3、证候分布：安教授认为儿童慢性咳嗽临床证型可分为风伏肺络、肺热久咳、肝火犯肺、阴虚肺燥、肺肾两虚和肺脾气虚六型，瘀血在各型中均可出现，其构成比分别为：60％，34％，24．8％，11．4％，5．1％，1．9％。4、治法分布：安教授治疗儿童慢性咳嗽的治法有10种，分别是祛痰法、清法、降气法、活血法、敛肺法、宣肺法、祛风法、润肺法、补法和温法。构成比分别为99．

4、4％，99．2％，97．6％，97．0％，92．5％，92．5％，77．5％，63．8％，13．7％，6．2％。5、三个主要证型的治法及用药情况5．1风伏肺络证：数据挖掘结果显示在320诊次中主要涉及的法有7个：祛风法(320／320，100％)、清法(320／320，100％)、祛痰法(320／320，100％)、降气法(320／320，100％)、敛肺法(317／320，99．1％)、活血法(313／320，97．8％)、宣肺法(313／320，97．8％)。核心药物有12味：桑白皮、仙鹤草、苏子、葶苈子、炒杏仁、黄芩、百部、炙麻黄、

5、蝉蜕、五味子、川贝、石菖蒲。5．2肺热久咳证：数据挖掘结果显示在181诊次中主要涉及的法有6个：清法(181／181，100％)、祛痰法(18I／181，100％)、降气法(180／181，99．4％)、活血法(175／181，96．7％)、敛肺法(153／181，84．5％)、宣肺法(94／181，51．9％)。核心药物有12味：黄芩、桑白皮、炒杏仁、苏子、仙鹤草、百部、葶苈子、川贝、地骨皮、青黛、海蛤粉、炙麻黄。5．3肝火犯肺证：数据挖掘结果显示在132诊次中主要涉及的法有6个：清法(132／132，100％)、降气法(132／132

6、，100％)、祛痰法(132／132，100％)、敛肺法(153／181，84．5％)、活血法(175／181，96．7％)、宣肺法(94／181，51．9％)。核心药物有13味：青黛、海蛤粉、黄芩、桑白皮、苏子、仙鹤草、百部、葶苈子、炒杏仁、川贝、炙麻黄、白果、地骨皮。6、三种儿童慢性咳嗽常见疾病证型分布：6．1感染后咳嗽：通过本研究亚组分析挖掘统计，诊断为感染后咳嗽的有262诊次，占总诊次的49．2％。中医辨证分六型，按频次高—低排序依次为：肺热久咳型、肝火犯肺型、风伏肺络型、阴虚肺燥型、肺肾两虚型和肺脾气虚型。血瘀在各型中均可出现，

7、其构成比分别为：59．5％，40．1％，34．7％，13％，4．6％，1．5％。6．2咳嗽变异性哮喘：通过本研究亚组分析挖掘统计，诊断为咳嗽变异性哮喘的有238诊次，占总诊次的44．6％。中医辨证分六型，按频次高—低排序依次为：风伏肺络型、肺热久咳型、肝火犯肺型、阴虚肺燥型、肺肾两虚型和肺脾气虚型。血瘀在各型中均可出现，其构成比分别为：87．8％，10．1％，8．4％，8．4％，6．3％，2．1％。6．3上气道咳嗽综合征：通过本研究亚组分析挖掘统计，诊断为上气道咳嗽综合征的有29诊次，中医辨证分五型，按频次高—低排序依次为：风伏肺络型、阴

8、虚肺燥型、肝火犯肺型、肺热久咳型和肺脾气虚型。2【研究结论】1．安效先教授认为儿童慢性咳嗽病机特点以风、热、痰、瘀、虚为主，其中风是最主要发病因素，分为外风和内风。小儿阳常有余，阴常不足，感受