bipap呼吸机辅助呼吸鼻面罩改进技术的探讨

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1、BiPAP呼吸机辅助呼吸鼻面罩改进技术的探讨李娜嘉（黑龙江省大庆油FH总医院163001）【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）35-0370-02【关键词】BiPAP呼吸机鼻面罩目前BiPAP呼吸机辅助呼吸常用鼻罩直接罩住鼻部给氧，目前经面罩双水平气道正压⑻PAP）通气是广泛应用的无创性通气，连德正等研究表明，COPD重度患者短期使用BiPAP,可有效的改善病人呼吸型态，减轻呼吸困难，其呼吸频率、潮气容量、脉搏速率、呼吸困难度及胸腹呼吸协调性都获得有意义的改善。由于鼻罩多为硅

2、胶制品，质地较硬，而病人鼻部周围皮下组织少，长期使用，鼻部周围皮肤容易破损，病人不易接受，R鼻罩易漏气，效果受到一定的影响。为避免病人受到损伤和提高通气效果，我们对其鼻罩进行了改进，获得满意效果。1资料与方法1.1病例与分组选取自2008年3月〜2009年12月应用BiPAP呼吸机30例，均为COPD（慢性阻塞性肺疾患）重度呼吸衰渴神志清醒的患者，呼吸机设置为同步模式。患者随机分为3组，每组10例。实验组X男7例，女3例，平均年龄67・25岁（60〜78岁），平均用机时间7・38天（3〜16天）；实验组2：男4例，女6例，平

3、均年龄59・44岁（42〜71岁），平均用机时间5.56天（4〜9天）；对照组：男5例，女5例，平均年龄50・41岁（30〜73岁），平均用机时间为6・67天。（6〜9天）。1・2鼻罩改进方法对照组单纯用硅胶罩，实验组1涂石蜡油，Q6h一次，每次以浸湿鼻梁周围皮肤下不流淌石蜡油为宜。实验组2在鼻罩与鼻梁之间垫有三角型海绵垫。做成的三角型海绵垫要求质地柔软，用纯棉布将其缠好,以不影响病人通气罩住处部为宜，三组病人均每4小时放松鼻罩一次，每次休息15分钟。1.3观察指标观察病人颜面皮肤有无破损，破损的程度，通气效果。2讨论BiP

4、AP呼吸机辅助呼吸完全突破了应用传统插管或气管切开式的机械通气方式，为呼吸机临床应用开辟了“无创性”人工通气呼吸的新时代。属定压型通气模式，设置指标：呼吸频率(RR)、吸气吋间、吸气压力(高压力、Phigh；低压力Plow)o通过调节参数可设置出PCV、SIMV、CPAP等模式，属全能性通气模式。BIPAP/Bi-Level最大特点是由于其特有的“开放通气系统”，在整个机械通气过程中允许病人自主呼吸，从而减少“人■机对抗”、呼吸做功及镇静、肌松剂的应用；Bi-Level更可保证吸呼同步，并在高压相进行压力支持；病人在这一通气

5、模式下可完成从机械通气开始到撤机的全过程。但鼻罩是硅胶制品，且质地较硬，因此有气体泄漏：刺激皮肤(局部压迫)；鼻罩过敏等不良反应，一定程度上影响病人的耐受程度和应用效果。鼻面罩的材料、气垫的充盈度和固定方法均会影响患者的通气的密闭性和舒适度。以往用的橡胶气垫，质地较硬、组织相容性差，不易与面部贴附，密闭性差。气垫充气不足，可导致硬质面罩对面部压迫；充气过度，使面罩与面部接触面积减少，均易产生漏气。为防漏气，则需增加固定系带拉力，增加面罩对面部的压迫，引起鼻面部皮肤糜烂，降低患者的依从性。用乳胶或塑料气垫后，虽有所改善，但漏气

6、与面部压迫的皮肤损害仍未解决，故不能较长持续面罩机械通气。近年来国内外改用硅胶面膜，由于面膜薄，与面料接触面积大，吸气时因面罩内压力升高，对具可塑性的面膜增加了与鼻面颊软性吻合。硅胶面膜组织相容性好，可塑性强，吻合好，对面部压迫轻柔，从而保证了面罩的良好密闭性和舒适度，可较长期持续应用。目前应用的面罩死腔小(50-70ml),有利于提高有效通气量，鼻面罩盖与面膜可拆卸性，便于消毒处理，更换和重复使用。塑料面罩盖上设有两孔，便于输氧、测压和取样作气体分析监测。固定面罩系带帽适应不同头形，系带为快速插带，可按需调节面罩系带的松紧

7、，能保持在20-30cmH2O压力下，面罩不漏气。本试验对鼻罩进行了改进，结果显示:(1)鼻罩改进费用小，操作简单，对颜面皮肤无损伤。尤其是三角型海绵垫组，由于海绵外缠的是纯棉布，完全克服了对鼻罩过敏而不能应用的缺点；（2）病人感觉舒适，提高了病人的生活质量和接受能力。（3）应用海绵垫一组病人由于海绵垫有弹性,加强了密闭性，克服了气体易泄漏的缺点，使其鼻罩内压力增加，提高了通气效果，缩短了应用呼吸机的时间，降低了患者的医疗费用。（4）应用三角型海绵垫垫于鼻梁皮肤之间，增加了密闭性，避免了颜面皮肤破损，过敏反应，使病人舒适，提

8、高了生活质量，而口价值低廉，受到患者的欢迎，值得推广使用。由于高科技发展，压力和流量传感器的灵敏度均有提高，增加了呼吸同步性。流量触发比压力触发灵敏，常用2L/min的流量触发能达到较好的同步性能。压力触发有滞后现象，口面罩密闭性比流量触发的要求高，在压力20-30cmH20下，面罩完全密