379例不同证型急性脑梗死患者血脂指标的观察

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1、379例不同证型急性脑梗死患者血脂指标的观察丁舟(北京市中西医结合医院100039)【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0054-03【摘要】目的通过不同证型的急性脑梗死患者血脂比较，探讨与中医证型关系，为中医辨证提供参考数据。方法对379例急性脑梗死辨证属风痰瘀血，痹阻脉络型、肝阳上亢，风火上扰型、痰热腑实，风痰上扰型、气虚血瘀型和阴虚风动证候的患者血脂指标进行测定。结果痰热腑实，风痰上扰型患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)升高所占百分率明显高于

2、肝阳上亢，风火上扰型、气虚血瘀型和阴虚风动证候(P<0.05)；与风痰瘀血，痹阻脉络证候比较，无统计学意义(P>0.05)；低密度脂蛋白(LDL-C)升高所占百分率高于风痰瘀血，痹阻脉络型、肝阳上亢，风火上扰型、气虚血瘀型和阴虚风动证候(P<0.05)；气虚血瘀型患者高密度脂蛋白(HDL・C)与风痰瘀血，痹阻脉络型、肝阳上亢，风火上扰型、痰热腑实，风痰上扰型和阴虚风动证候比较有所降低(P<0.05)o结论血脂指标变化与急性脑梗死患者临床证候相关，因此，血脂指标可为临床辨证分型的参考指

3、标之一。【关键词】脑梗死血脂指标辨证分型脑血管病是临床常见病、多发病，是仅次于缺血性心脏病和肿瘤的第三位死亡原因［1,2］，随着中西医结合的不断发展，运用先进的检测手段对中医证型实质的研究己经初显端倪。许多临床工作者对脑血管病的辨证分型与客观指标之间的关系进行了观察和研究，众多学者认为中医辨证分型存在一定的物质基础。现将我院神经内科2005-2009年收治的379例不同中医证型的脑梗死患者的临床资料进行回顾，探讨中医证型与血脂指标的变化关系，报道如下。1资料与方法1.1一般资料入选病例诊断均符合第四届全国脑

4、血管病学术会议制定的脑血管病诊断要点，经CT或MRI确诊。中医辨证参照全国大学本科教材《中医内科学》⑶分为风痰瘀血，痹阻脉络型、肝阳上亢，风火上扰型、痰热腑实，风痰上扰型、气虚血瘀型和阴虚风动型五型。急性脑梗死组379例，男210例,女169例；年龄41岁一89岁;平均(67岁±ll岁)。1.2方法全部病例住院次日清晨空腹采集静脉血查总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL・C)、高密度脂蛋A(HDL-C),对各组中医证型进行比较、分析。1.3统计学处理实验数据用均数&plus

5、mn;标准差(x・±s)表示，用SPSS软件进行独立样本t检验，当P<0.05吋表示有统计学意义。2结果与分析痰热腑实，风痰上扰型患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)升高所占百分率明显高于肝阳上亢，风火上扰型、气虚血瘀型和阴虚风动型(P<0.05),但与风痰瘀血，痹阻脉络型差异不显著(P>；0.05)；而低密度脂蛋白(LDL・C)升高所占百分率明显高于风痰瘀血，痹阻脉络型、肝阳上亢，风火上扰型、气虚血瘀型和阴虚风动型，差异显著(P<0.05)；气虚血瘀型患者高密度脂蛋A

6、(HDL-C)水平明显低于风痰瘀血，痹阻脉络型、肝阳上亢，风火上扰型、痰热腑实，风痰上扰型和阴虚风动型(P<0.05)；见附表。不同中医证型间血脂指标比较O与痰热腑实，风痰上扰组比较,*P<0.05；与气虚血瘀组比较,△P<0.05。3讨论脑梗塞是脑血管疾病中最常见的高致残率的疾病。近年来随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变发病率呈上升趋势，严重影响了人们的生活质量,祖国医学称之为“中风”，认为其发病机理是脏腑阴阳失调，风、火、痰、瘀血入中机体而致经络阻塞。现代医学认为,脂质代谢紊乱是脑

7、动脉便化发生的关键,而脑动脉硬化是中风发生的病理基础，而且高脂血症可增加血黏度，血液高粘、高凝状态是缺血性中风发病的重要因素［4］。目前对脑梗死与血脂的关系已做了较详细的研究。高胆固醇血症，特别是LDL・C水平增加与脑梗死关系密切，高甘油三酯血症也与脑卒中有关，而高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排岀，动脉造影证明HDL-C含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关，所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白⑸。本研究表明，痰热腑实，风痰上扰型患者总胆固醇(TC)、甘油三

8、酯(TG)升高所占百分率明显增高，正如《内经》中所提到的“仆击偏枯……肥贵人则高粱之疾也”，可见常食甘肥油腻饮食及肥胖者易罹中风病。“肥人多痰”，西医的高脂血症与中医的痰浊密切相关，痰乃湿聚所致，痰湿凝聚于血脉，更易凝血为瘀，痰瘀互结，痹阻脉络而发病。说明异常升高的TC、TG、LDL・C是脑梗死患者风、痰、瘀等实邪的生化物质基础和客观指标之一。气虚血瘀型患者高密度脂蛋白(HDL・C)降低所占百分率明显增高，说明其