依托咪酯脂肪乳―丙泊酚混合液在无痛胃镜中的临床应用

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1、依托咪酯脂肪乳一丙泊酚混合液在无痛胃镜中的临床应用【摘要】目的：探讨依托咪酯脂肪乳-丙泊酚混合液在无痛胃镜检查中的麻醉的有效性及安全性。方法：选择ASAI〜II级门诊胃镜检查患者120例，年龄23〜71岁，体重46〜85kg,按照随机数字表法分为依托咪酯脂肪乳-丙泊酚组（E-P组），丙泊酚组（P组），依托咪酯脂肪乳组（E组），每组40例。监测记录给药前（T0）、给药后1min（T1）、苏醒时（T2）的血压、心率、呼吸频率、苏醒时间、及术中体动、呼吸抑制、心动过缓、低血压、肌阵挛的发生情况。结果：E-P组患者给药前（T0）、给药后（T1）、苏醒时（T2）各时点MAP、HR、RR与麻醉前比较差异均

2、无统计学意义（P>0.05）；P组患者T1时MAP、HR、RR及T2时MAP、HR明显低于基础值（P0.05）。三组间对应各时点比较，P组患者Tl、T2时MAP低于E-P组、E组同时点的对应数值，比较差异均有统计学意义（P0.05）。1.2方法患者常规禁饮、禁食，入室后开放上肢静脉通道，连续监测BP、HR、RR、Sp02,麻醉前备好急救药品、物品及麻醉机。患者取左侧卧位，口内放入咬合器，常规鼻导管吸氧2L/min。E-P组、P组、E组首先静注舒芬太尼0.1ug/kg,5min后以50ml/h的速度分别以微量泵持续泵入0.1%依托咪酯脂肪乳、0.5%丙泊酚混合液、1%丙泊酚、0.2%依托咪酯脂肪

3、乳，直至患者意识、睫毛反射消失后置入胃镜，行胃镜检查。术中HR30s）、心动过缓（HR〈60次/min）、低血压（MAP〈术前30%）、肌阵挛。1.4统计学处理3讨论随着人们生活水平及疾病诊疗技术的提高，门诊行无痛胃镜检查的年龄跨度越来越大，给麻醉医生带来了新的挑战。无痛胃镜检查，要求麻醉起效快，镇静、镇痛效果确切，苏醒快，无后遗效应。丙泊酚是近几年应用最广泛的静脉麻醉药，其具有起效快、麻醉后恢复迅速完全、麻醉深度易于控制、患者满意度高且对认知功能无影响等优点而被广泛应用［1-2］。但对血流动力学影响显著，容易致心律失常、血压下降，尤其老年人各脏器功能退行性改变，对静脉麻醉药敏感性增加，更易出

4、现循环抑制致严重低血压引起心、脑等重要脏器灌注不足，导致心肌缺血、梗死等心血管并发症［3-5］。依托咪酯是一种短效静脉麻醉药，具有起效快，恢复迅速，平稳，对呼吸、循环影响轻，并有遗忘作用［6］。以脂肪乳剂为溶剂的依托咪酯注射液注射痛的发生率显著降低，静脉注射依托咪酯后轻度扩张冠状血管，使其阻力减小，保证心肌的氧供及血供，特别有利于心肌受损的患者［7］。有研究发现，在单用依托咪酯时有高达10.0%〜65.5%的患者可出现肌阵挛［8］。本研究中采用依托咪酯脂肪乳与丙泊酚混合液的方法，有效降低了肌阵挛的发生率，并利用两种药物对心血管系统的不同影响，起到了取长补短的功效。再者丙泊酚镇痛作用很弱，依托咪

5、酯无镇痛作用，舒芬太尼具有较强镇痛并且可维持心血管功能稳定，胃肠道副作用少，故伍用少量舒芬太尼减轻胃镜检查过程中的疼痛刺激［9］。本研究结果显示，依托咪酯脂肪乳-丙泊酚混合液行无痛胃镜检查患者的循环、呼吸平稳，检查中并发症的发生率低，使患者遗忘、安全、平稳的渡过胃镜检查，值得临床推广。参考文献［1］杨柳，阳国平，黄洁，等.丙泊酚注射液在健康志愿者中药代动力学与药效学［J］.中国临床药理学杂志，2013,29(2)：150.［2］赵宏，孙艺丹，尹极峰.丙泊酚用于无痛胃镜检查对认知功能的影响［J］.临床麻醉学杂志，2007，23(4)：283.［3］张继如，沈志耘，张邓新，等.不同全身麻醉药物诱导

6、对老年患者心功能的影响［J］.中华老年心血管病杂志，2011，13(8)：708.［4］胡会民，胡慧玲.丙泊酴、芬太尼用于无痛胃镜诊疗的麻醉处理体会[J].中国医学创新，2011，8(20)：126.[5]谢在宏，杨宝旭，姜桂芝，等.丙泊酚TCI全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对麻醉恢复期综合评分的影响[J].中国临床医生，2006，34(5)：363.[6]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003：487-492.[7]宣慧仁，封飚，贺兴义.依托咪酯脂肪乳用于高龄危重患者全身麻醉诱导的临床观察[J].实用医技杂志，2010,17(9)：867.[8]李茂芳，

7、肖金辉.丙泊酚与依托咮酯联合诱导用于老年人麻醉临床观察[J].吉林医学，2011，32(35)：84-85.[9]许荣幸.丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛胃镜检查的临床效果观察[J].中外医学研究，2013，11(28)：52.(收稿日期：2014-04-19)(编辑：黄新珍)